重症脑损伤并发应激性溃疡出血患者肠内营养支持分析

重症脑损伤并发应激性溃疡出血患者肠内营养支持分析

张萌

交通大学医学院第一附属医院神经外科710061

【摘要】目的探究重症脑损伤并发应激性溃疡出血患者肠内营养支持方案。方法择取我院2014年8月-2015年10月收治的86例脑损伤后并发应激性溃疡出血患者纳入本次实验研究，对所有患者实施计算机随机分组，其中常规组患者43例，采取传统抑酸剂治疗方案，实验组患者43例，采取肠内营养支持治疗方案，对比两组患者的治疗效果。结果实验组患者24-48h出血控制情况与胃肠道耐受情况均明显优于常规组，P＜0.05。结论对重症脑损伤并发应激性溃疡出血患者而言，给予肠内营养支持干预的应用效果显著，可明显提高胃肠道耐受情况，控制出血，值得推广。

【关键词】肠内营养支持；应激性溃疡；重症脑损伤

对于重症脑功能损伤患者来说，应激性溃疡（SU）为临床上发病率较高的一类并发症，属于该类疾病患者死亡的一类重要原因[1]。以往临床上多半采取对症治疗方案，患者往往容易引发营养失调等不良情况，不利于疾病的治疗。近些年来，随着肠内营养（EN）支持治疗方案逐渐在临床上的推广，得到了广大医学工作者的关注。有关研究指出，对该类疾病患者给予早期肠内营养支持治疗可明显减少出血情况，为了对该类治疗方案进行更加深入的研究分析，本文将相关资料报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料

择取我院2014年8月-2015年10月收治的86例脑损伤后并发应激性溃疡出血患者纳入本次实验研究。对所有患者实施计算机随机分组方案，常规组占据43例，男女患者分别有24例、19例，年龄区间为22-81岁，中位数年龄为（56.23±4.58）岁；实验组占据43例，男女患者分别有25例、18例，年龄区间为21-80岁，中位数年龄为（56.12±4.78）岁。将两组患者的病例资料进行均衡性分析后显示无明显差异，P＞0.05，说明两组患者可进行统计学处理。

1.2治疗方法

常规组：给予抑酸剂、冰盐水洗胃等常规方案，放置鼻胃管，给予200ml的EN液，每日4次。

实验组：给予肠内营养支持治疗方案。入院后的24-48h内放置鼻胃管进行治疗，依据实际病情给予EN液。若患者未出现胃肠道不耐受情况可给予EN液进行治疗，给予总热量达到30-40kcal/（kg?d），每小时喂养速度达到50-100ml，并在白天持续12h泵入，晚上嘱咐患者禁食。依据抽出的胃液量采取不同的方案进行临床干预，具体为：每间隔2-4h喂养一次，喂养量在50ml以下，等到患者胃液量在50ml以下后继续喂养，并暂停喂养4-8h，等到患者胃液量在50ml以下时给予鼻饲泵入治疗，依据实际情况采用H2受体拮抗剂进行治疗，同时对胃液量性质进行详细的记录。

1.3判定标准

对比两组患者治疗后的出血控制效果与胃肠道耐受情况。其中消化道出血判断标准为出现黑便或者呕血，胃管中存在咖啡色的胃液，进行胃液潜血试验后显示结果为阳性；每间隔4h对患者胃内残留情况监测1次，连续监测3次后显示胃液潜血结果为阴性显示患者无活动性指标；对胃肠道进行监测后得知无腹胀、呕吐、腹泻等情况表示患者耐受情况较佳；其中出血控制表示患者胃管中无黑便、咖啡色液体，进行胃液潜血试验后显示结果为阴性等[2]。

1.4统计学处理

将两组患者的相关数据均代入SPSS19.0的统计学软件中进行分析处理，出血控制与胃肠道耐受情况用百分比、率表示，X2检验比较，若有P小于0.05，表示两组数据差异显著。

2结果

实验组患者24-48h出血控制情况与胃肠道耐受情况均明显优于常规组，P＜0.05，详见下表1。

3讨论

对脑损伤并发症SU出血患者来说，及时对胃液残留情况进行监测、给予潜血试验等可有效改善SU出血状态，可有效预防SU出血。本次研究对实验组患者给予持续喂养的肠内营养支持方案，给予一定量的EN泵入治疗，且不改变原速度、浓度、剂量等，可明显纠正出血状态。有关研究指出[3]，间隔2-4h并得到患者胃液量在50ml以下后再给予喂养治疗可能出现腹泻现象，分析造成该不良情况的原因可能与EN泵入速度较快等具有一定的关联性，并可能引发患者胃肠道吸收不佳，可适当将泵入速度减慢，有利于减少不良情况。

对脑损伤患者来说，并发SU是机体出现严重创伤或者疾病、处于应激状态下引发胃肠黏膜浅表部位出现出血、糜烂、溃疡等情况的总称。有关学者研究表示[4]，当机体处于应激状态时首先受到损伤的为胃肠道，并可能伴有功能衰竭现象，较难恢复受损功能。所以说，如何有效控制SU出血情况是该类疾病患者治疗的重点内容。另有关研究显示[5]，对于危重患者来说，进行胃镜检查（发病后的18-24h）将使得胃与十二指肠损伤率达到52%-100%之间，且该类病变早期不易被发现，当出现出血症状后将进一步加剧病情，导致患者预后受到影响。另外，本次研究中实验组补充营养液剂量采取由少至多、速度由慢至快、浓度由低至高的治疗原则，可使得胃肠道黏膜得到有效的保护，以防受到胃蛋白酶、胃酸等的影响。

本次研究结果显示，对实验组患者采取肠内营养支持治疗方案后，显示该组患者24-48h出血控制情况与胃肠道耐受情况均明显优于常规治疗组，P＜0.05。

综上可知，对重症脑损伤并发症应激性溃疡出血患者来说，给予早期肠内营养支持治疗可获得较为显著的干预效果。

参考文献：

[1]陈志军，叶兰芬，彭宙等.探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及防治措施[J].中外医疗，2013，32（23）：20-22.

[2]吴琴.重型颅脑损伤早期鼻胃管肠内营养经输液泵泵注疗法的临床应用及护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6612.

[3]张国花，刘庆元，梅晓珍等.肠外与肠内营养支持在重型颅脑损伤中的效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（11）：1468-1469.

[4]孙夕峰，唐勇.早期胃肠内营养支持在颅脑损伤患者临床治疗中的分析[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2139-2141.

[5]刘兵，马笑宇，戴纯刚等.早期肠内营养支持对颅脑损伤患者免疫状态及细胞因子的影响观察[J].中国现代医学杂志，2015，25（33）：75-78.