评判性思维在临床护理带教中的应用

评判性思维在临床护理带教中的应用

李晓莉

李晓莉（四川成都新津县人民医院外二科四川新津611430）

【摘要】目的探讨评判性思维在临床护理带教中的应用。方法将72名护生随机分为对照组和观察组，对照组按传统的带教方法进行教学，观察组通过以护理程序为框架的临床教学法、以问题为基础的学习、反思性教学法及病例讨论法等措施，逐渐培养和提高护生的评判性思维能力。结果两组护生出科时的理论考核、操作考试以及评判性思维能力的认知评估比较，均P<0.05，差异有统计学意义。结论评判性思维教学法值得在临床护理带教中推广。

【关键词】评判性思维护理带教应用

评判性思维（criticalthinking，CT）是指个体在复杂的情况中能灵活地运用已有的知识经验，对问题的解决方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式，它既是一种思维过程，又是一种能力素质[1]。从护理领域的理解，CT是对护理问题的解决方法的反思和推理过程，CT过程要求人们关注问题、盯住问题，分析和评价解决问题的过程和结果，推进问题的更替和转换，创造性地解决问题。而护理运用强调的是一种观念，一种意识。我科应用评判性思维进行教学，取得良好效果。

1研究对象及方法

1.1对象

将2011年7月至2012年7月在我科实习的72名护生按批次进行分组，即单数批次为对照组，双数批次为观察组。观察组36名，学历：本科1人、大专10人，中专25人，年龄18-23岁；对照组36名，学历：本科1人、大专l4人，中专21人，年龄17-22岁，两组均为女性。两组护生的年龄、学历比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组按传统带教方法进行教学。

1.2.2观察组将评判性思维用于护理教学过程。

1.2.2.1以护理程序为框架的临床教学法

在临床教师精心安排与组织下，要求每个护生负责1名患者，按照护理程序，首先护生应收集患者资料，分析资料收集是否全面、准确，确定是否需进一步收集资料；然后找出主要的护理问题，制定护理计划，并解释制订计划的合理性和依据，带教老师引导护生提出多种解决方法和途径，护生在实施计划中不断进行效果评价，带教老师鼓励其寻求真理，最终解决问题。护生在护理分管患者的同时，完成该患者的护理病历。

1.2.2.2以问题为基础的学习

带教过程中老师不仅每天给学生提出新问题，同时还鼓励学生求新、求异，不断发掘问题。带教老师针对问题组织护生进行讨论，并把握方向，点拨学生思维，使学生找到正确答案。

1.2.2.3反思性教学法

要求护生通过反思、回顾一日或一次参加临床护理实践的过程与经历，记录工作中哪件事情给自己留下了深刻的印象等，为今后提高临床实践能力积累知识、明确学习目标，促使自己有意识在下一次护理实践中选择更佳的服务方式。带教老师也可通过护生的反思日记，及时了解护生的学习情况和思维过程，及时发现护生在实习中存在的问题，有针对性地给予引导。

1.2.2.4病例讨论法

由带教老师提前提供典型病例，给予护生充足的时间思考，先对患者情况进行评估，通过收集资料、找出问题、作出判断，要求护生始终保持探究、质疑的态度，不断反思、验证所学的知识，不断发现问题、提出自己的观点，制定详细护理计划。带教老师在讨论中不断提供信息、启发思维、补充知识、介绍方法和线索，引导质疑、探究和创新，提出解决问题的方法和步骤，讨论结束带教老师对讨论情况进行归纳总结。

2方法

2.1评价方法

两组护生出科前进行理论和操作考试，采用自行设计的护生评判性思维能力认知评价调查表，了解护生的评判性思维能力认知情况，并对观察组发放自行设计的评判性思维教学法评价表，了解护生对运用评判性思维能力教学法的意见。

2.2统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，用均数、标准差、频数进行统计描述，采用两独立样本t检验和x2检验进行统计推断。

3结果

3.1两组护生出科考试成绩比较

表1两组护生出科考试成绩比较

（P<0.05,差异有统计学意义）

3.2两组护生对评判性思维能力认知评价的比较

表2两组护生对评判性思维能力认知评价的比较

（P<0.05，差异有统计学意义）

3.3观察组在出科前对评判性思维教学法的评价

表3观察组对评判性思维教学法的评价

观察组护生认为在评判性思维教学法的过程中，由刚开始对临床充满恐惧、排斥到出科时的依依不舍，其对科室护理工作充满向往，提高了临床思维能力；对操作能力充满信心；使自己的知识结构更加合理；理论与实际联系更加紧密，提高教学满意度。

4讨论

护理学中的评判性思维是以护理目标为导向的，以护理专业知识、技能为基础，在护理实践过程中不断地作出合理的评估判断的自我调控的反思推理过程[2]。评判性思维是创新思维的动力和基础，只有在护理专业每门课的教学中都渗透评判性思维才能全面提高学生的创新思维能力[3]。

评判性思维的培养让护士在实际工作中懂得如何思考，作出合理的判断，找出适合每位患者的护理措施，并按先急后缓，先重后轻的原则，合理安排患者的顺序，赢得最佳的抢救时间；合理运用评判性思维的沟通技巧，安慰家属，学会换位思考，有意识地培养自己健康的人格、稳定的情绪和积极乐观的精神，不断提高自身应激能力和心理承受能力，提高工作效率[4]。

评判性思维在临床教学中的应用，使得实习护生感到学有所获，提高其自觉学习的积极性；与此同时，也激发了带教老师的学习积极性，作为带教老师，首先必须掌握专科理论知识及新进展，才能在带教实习护生的过程中，解答其提出的问题，才能使实习护生把复杂的问题转化为若干个较为简单的问题，有利于启发护生思考，激发护生学习的积极性，促进师生情感的交流，及时弥补护生在学习过程中存在的缺陷，同时也开拓了思路，创造一个良好的教学氛围。个体高级思维能力的形成需要一个较长的过程，在临床护理实习带教中，将评判性思维训练融入其中，是一种值得在临床推广的护理教学方法[1]。

评判性思维能力的提升使护士的病情观察更具有科学性、严谨性，提高了护理工作的计划性、有效性，体现了护理工作的独立性，因此，有意识地培养具有评判性思维能力的护士，无论是对护士本身能力的发展还是对学科的进步都具有十分重要的现实意义[5]。

参考文献

[1]叶雪玲.评判性思维在预防整形美容纠纷中的应用[J].中国美容医学，2012,21（10）：1854.

[2]郑巧灵，程瑞峰，刘兰芳.评判性思维教学法在临床护理实训教学的研究[J].江西医药，2011,46（7）：655-657.

[3]唐文凤.“见习-问题-讨论”模式对学生评判性思维能力的影响研究[J].医学教育探索，2010，9（11）：1480-1482.

[4]徐立国.评判性思维在急救护理中的作用[J].临床合理用药，2011,4（4A）：143.

[5]陈静，王国玉，刘川容.产科病房护士评判性思维能力的培养[J].中华护理杂志，2011，46(8)：789-800.