高龄患者全髋关节置换术的康复护理

高龄患者全髋关节置换术的康复护理

甘凤莲荣元何海洪

甘凤莲荣元何海洪(新疆自治区人民医院骨二科830001)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0281-02

随着人口老龄化的迅速发展，老年患者髋部创伤、病变接受髋关节置换手术数量在逐渐增多加。人工全髋关节置换术在解决髋关节疼痛、恢复关节功能、纠正畸形等方面有其优越性,已在临床广泛应用[1],而康复训练是保证手术成功的关键。2010年3月至2012年2月我院对28例高龄患者行人工全髋关节置换术并进行了系统的康复护理,取得了良好效果。现将康复护理体会介绍如下。

1.临床资料

本组28例,男20例,女8例。年龄72～98岁,平均81岁。股骨颈骨折13例,股骨头缺血坏死6例,骨性关节炎7例,类风湿性关节炎2例。左侧12例,右侧14例,双侧2例。均行人工全髋关节置换术。

本组患者住院时间13～15d,平均14d。所有患者均获随访,时间6～24个月,平均13个月。随访期间25人能独立行走,3人能扶拐行走。Harris评分由术前平均63.5分提高至平均93.5分。

2.康复护理

2.1心理康复护理

由于骨折发生突然，加上创伤造成的疼痛、活动受限、住院以及担心给家人增加负担，老年患者很容易出现焦虑、恐惧。而且老年人受教育程度、生活习惯、职业、性格特点不同，心理变化有十分显著地差别。所以在护理时主动接近病人，进行有效沟通，掌握病人思想动态，针对其特点进行心理护理。本组有18例病人受教育程度高，通过讲解有关知识病人对疾病有所了解，紧张焦虑很快消除，能够接受手术愿意配合治疗。12例受教育程度低，疾病知识缺乏，思想顾虑较多，对手术和治疗缺乏信心，护理人员一方面听其倾诉，耐心的与其交谈，讲解疾病的相关知识，并为其讲述成功病例增加其信心，同时取得家属的配合，病人的顾虑消除。

2.2肺功能的康复训练

由于骨折后卧床老年人易合并肺部并发症。护士要通过康复训练正确指导病人做肺功能的训练，术前1周练习腹式深吸，学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次15min左右。练习吹气球增加肺活量[2]。并教会病人咳痰及深呼吸，指导病人做扩胸运动，每日练习3次，每次10min左右。本组28例患者通过术前肺功能的训练，未发生肺部感染并发症。

2.3体位康复护理

嘱患者保持平卧位，两腿之间放置梯形垫保持患肢外展中立位体及患足穿“丁”字鞋，向病人讲解体位的重要性，不正确的体位可造成髋关节脱位而致手术失败。使用便盆时，应从健侧放入，殿部应抬起足够的高度，以便稳妥，并注意避免患肢外旋内收动作。护士要指导患者在床上活动的方法：①利用床上拉手进行抬臀练习，预防压疮，每天三次，每次5-10分钟。②利用健侧肢体和双肘支撑将臀部抬起，每天三次，每次5-10分钟。本组20例患者配合训练，8例患者认为此训练对自己没有帮助，因而消极不配合，出现压疮。

2.4康复训练

根据术后康复训练的不同阶段进行康复指导。训练前告知病人要克服疼痛，劝导患者保持良好的情绪,学会自我控制和调节,保持心情舒畅。或在训练前30分钟给病人口服止痛药，使病人在无痛状态下进行锻炼。

2.4.1术后第1天指导患者进行足趾及踝关节活动,并进行股四头肌等长收缩训练,预防肌肉萎缩及静脉血栓形成。术后患肢抬高15～20cm,直至病人可以下地活动,患肢穿高弹袜(长度从足部到大腿根部),以防止下肢静脉血栓形成。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射[3],同时辅以康复锻炼,术后第3天开始持续被动功能锻炼和使用足底加压泵,帮助病人被动活动,逐步增加关节活动度,促进下肢血液回流,减轻患肢肿胀和疼痛。

2.4.2术后3～5天在原有活动范围基础上结合CPM机锻炼。一般从20°～30°开始,每天2次,每次30～60min,每1～3天增加10°。与此同时,指导患者进行患肢直腿抬高训练,要求足跟离床20cm,在空中停顿5～10s再放下,如此反复,每天2次,每次10～15min。

2.4.3术后第3天开始按医嘱协助患者扶双拐下床锻炼,每天2次,每次5～10min。行走时患肢始终保持外展,不得负重。锻炼时步幅不宜过大,速度不宜过快。活动量由小到大,循序渐进,并注意保护病人,防止跌倒摔伤。

2.4.4本组28例患者通过正确的康复指导无1例发生术后并发症。

2.5出院指导

护士向患者及家属进行健康指导。指导其进高蛋白、高热量、高维生素饮食,继续进行患肢的功能锻炼,活动量循序渐进,以不感到疲劳为宜,避免患肢内收、外旋,不盘腿、不坐矮凳,防止假体脱出。坐时膝盖高度不能高过手术后的髋关节，膝盖高度应保持在髋关节以下，不要将身体向前倾，切勿坐在低矮柔软的椅子上。手术后三个月须使用拐杖或助行器，待骨头长好，能恢复正常步态时，才能不用拐杖。患肢不能负担过重，防止外伤，加强营养，防止感冒，定期门诊复查等。

3.小结

本组28例患者通过制定一套规范系统的康复护理程序，是保证人工全髋关节置换术疗效的关键。我们通过采取对病人心理康复护理、肺功能的康复训练、体位康复护理及康复训练,让病人了解到手术目的及术后康复训练的作用,消除顾虑及恐惧心理。术后康复遵循个体化、渐进性、全面性3大原则,最大程度地恢复患者的下肢功能。

参考文献

[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:10.

[2]丁红美.病灶清除一期植骨治疗胸椎结核46例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志.2008，14（11）：32-33.

[3]CanaleST.坎贝尔骨科手术学[M].卢世壁,译.9版.济南:山东科学技术出版社,2001: