卵巢囊性病变的CT诊断

卵巢囊性病变的CT诊断

罗贵武梁勇康

罗贵武梁勇康（金秀县人民医院545700）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0120-02

【摘要】目的探讨CT在卵巢囊性病变中的诊断价值。资料与方法回顾性分析经手术和病理证实的35例卵巢囊性病变，总结其CT表现和特征。结果经手术病理证实单侧病变27例，双侧8例，计卵巢病变43个。其中卵巢单纯性囊肿12例，表现为囊壁菲薄，囊腔内密度均匀，近似水样；囊腺瘤13例，呈薄壁的单房或多房囊肿，囊壁光滑，大部分厚薄欠均匀，2例有壁结节，囊腔内CT值约8-18HU；子宫内膜异位症2例，表现为囊壁薄，与周围组织分界欠清，典型者囊腔内有片状近似液平面影。畸胎瘤4例，表现为囊壁薄，囊腔内有脂肪成份，部分有钙化；脓肿3例，表现为多房性，囊壁较厚，与周围组织分界不清；囊腺癌1例，表现为多房囊实性，有不规则壁结节。术前CT诊断正确31例，准确率88.5%。结论CT能很好显示卵巢囊性病变的特征，对各种囊性病变有较高的诊断及鉴别诊断价值。

【关键词】卵巢囊性病变体层摄影术X线计算机

卵巢囊性病变种类多样，其基本CT表现有很多类似。笔者回顾性分析经手术病理证实的35例卵巢囊性病变的CT影像资料，旨在进一步认识该类疾病的CT征象及提高诊断的准确率。

1资料与方法

收集2006年5月至2012年3月CT检查表现为囊性病变35例，年龄19-62岁，平均年龄37.5岁。临床主要表现为腹痛、腹胀和盆腔肿块。其中因腹部或盆腔肿块不适就诊18例，下腹胀痛8例，阴道流血3例，6例因B超体检发现异常而进一步CT检查。35例中单侧卵巢病变27例，双侧病变8例。

35例检查前均留尿，经产妇行阴道纱条填塞，自盆腔髂棘连线至耻骨联合下CT扫描，层厚及层距10mm，所有病例均做平扫加增强扫描，对比剂用碘海醇，为了更好观察病变内部结构，其中20例进行2mm薄层图像重建。

2结果

2.1卵巢单纯囊肿（12例）11例单侧，其中1例囊内有分隔，1例双侧。单发者表现为囊状低密度灶,壁菲薄,光滑,腔内CT值为水样密度,增强后无强化。多发者囊内有分隔，囊壁厚薄欠均匀但光滑，壁厚＜4mm；增强后囊壁轻度强化，囊腔内无强化。

2.2囊腺瘤（13例）13例中单侧病变9例，双侧病变4例。单房5例,1例有壁结节；4例多房，囊内有分隔，一例有壁结节；囊腔内CT值约为8-18HU。增强后囊壁及分隔稍有强化，囊腔内无强化。肿块与子宫分界清楚。

2.3子宫内膜异位症（2例）1例单房，囊壁薄，腔内靠后方见一小片高密度影，呈近似液平面；另1例多房囊肿，壁薄，与子宫及周围肠管分界欠清。增强后囊壁有轻度强化，囊液及腔内高密度影无强化。

2.4卵巢脓肿（3例）3例均同时并有输卵管脓肿。1例表现为子宫两侧多房囊状低密度影，另外2例表现为子宫两侧分别见两个囊状低密度影，囊壁均较厚，约3mm-6mm，部分囊壁厚达10mm，囊腔内密度高于水，CT值约为15-25HU，增强后囊腔内无强化，而囊壁强化明显，CT值达45-52HU，部分囊壁可见“双边影”。囊块与子宫及周围肠壁分界不清。

2.5囊性畸胎瘤（4例）均为单发，囊壁薄，囊腔内可见片状脂肪密度，其中一例可见牙齿样致密影。增强后无强化。

2.6囊腺癌：1例。呈囊实性，以囊性为主，囊壁内可见不规则结节状软组织密度影，囊壁与子宫分界不清；增强后囊壁及实性部分中等强化，囊性部分无强化。

3讨论

卵巢囊性病变种类繁多，本组有卵巢单纯囊肿、子宫内膜异位症、囊腺瘤、囊腺癌、畸胎瘤、卵巢脓肿等。CT检查对卵巢囊性病变的定性及鉴别有较高的价值。卵巢囊肿囊壁较薄，囊液密度低，诊断相对容易，但当囊壁较厚或囊腔有分隔时与囊腺瘤鉴别困难。囊腺瘤病理上有浆液性及粘液性之分，文献［1，2］对两者的鉴别主要从单房或多房、囊内有无壁结节及囊液成分的密度等加以鉴别。但以笔者的经验，两者从CT特征鉴别较困难，而且术前鉴别意义不大，故不分开描述。当囊腺瘤有壁结节呈囊实性时，与囊腺癌的鉴别较重要，有学者［2］认为两者影像学变化略同，仅程度不一；也有文献［3］提出，实性的、非脂肪的软组织密度结节或肿块是恶性的最有力证据。本组有1例囊腺瘤因囊内有结节术前误为囊腺癌，但该囊腺瘤壁内结节边缘相对光滑，而囊腺癌壁结节不规则，肿块与周围分界不清。发生于卵巢的子宫内膜异位症又称为卵巢巧克力囊肿，CT表现为囊壁薄，典型者囊腔内有片状高密度灶，结合病史有痛经及月经紊乱可作诊断。卵巢脓肿常伴输卵管脓肿，大部分呈多囊性，囊腔内CT值较高，囊壁较厚，增强后囊壁明显强化，结合临床较易诊断。但本组有一例脓肿壁内因有一结节而误为囊腺瘤，术后回顾分析，该脓肿壁周围与子宫分界不清，壁隐约有“双边征”可资鉴别，其内壁结节手术证实为坏死肉芽组织。囊性畸胎瘤常有钙化，且其内有脂肪成分的特征表现，CT确诊较易。

综上所述，虽然卵巢囊性病变种类多，CT表现有相似性，但从病变的位置、形态、囊壁的厚薄、组织的成分及与周围组织的关系等综合分析，CT诊断准确率较高。

参考文献

[1]孟庆学.实用CT诊断学.第1版.北京：科学技术文献出版社，2009：621-629.

[2]郭俊渊.现代腹部影像诊断学.下册.北京：科学技术出版社，2006:1371-1377.

[3]徐海风.卵巢囊腺瘤与囊腺癌的CT诊断.临床放射学杂志，2006,52:446-448.