中医三联疗法治疗激素性单侧髋骨痹[1（]痰瘀阻络证[2]）临床疗效观察

中医三联疗法治疗激素性单侧髋骨痹[1（]痰瘀阻络证[2]）临床疗效观察

李健康范小春

李健康范小春（南充市中心医院中医骨伤康复科637000）

【摘要】目的:本课题旨在通过系统的临床观察和研究,探讨中医三联疗法治疗激素性单侧髋骨痹的临床疗效。方法:将17例单侧激素性髋骨痹患者运用中医三联疗法治疗，采用自身前后对照的方法，观察主要疗效指标的变化，评价疗效。结果:临床观察表明，观察病例治疗有效率为90.48%。VAS评分在治疗后比治疗前有显著差异。经t检验，症状和体征评分t值为-13.974，双侧P值为0.000（P<0.05）,认为治疗前后症状和体征评分均数差异具有统计学意义，说明症状和体征评分在治疗后比治疗前有显著差异。髋关节活动度评分t值为-10.333，双侧P值为0.000（P<0.05）,认为治疗前后髋关节活动度评分均数差异具有统计学意义，说明髋关节活动度评分在治疗后比治疗前有显著差异。所以病例在治疗前后均进行血、尿、便常规，心电图，肝肾功检查，在观察过程中都未出现明显不良反应。结论:中医三联疗法在治疗单侧激素性髋骨痹具有较好的疗效，特别是改善疼痛症状和关节功能方面具有较明显的作用，且较为安全，具有一定的临床应用潜力。从对该临床观察的实施过程中，逐渐体会到中医药对单侧激素性髋骨痹的治疗，具有较明显的优势。

【关键词】中医三联疗法；单侧激素性髋骨痹【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0028-02Chinesemedicinetripletherapyinthetreatmentofhormoneunilateralhiparthralgia[1](phlegmstasissyndromes[2])clinicalcurativeeffectobservationLi-Jiankang,Fan-Xiaochun（NanchongCentralHospitalorthopedicrehabilitation637000）Objective:Thistaskistoexploretheclinicalcurativeeffectoftripletherapyinthetreatmentofhormoneunilateralhiparthralgiathroughclinicalobservationandresearchsystem.Methods:The17casesofpatientswithunilateralparalysisofsteroid-inducedhipwereusedtheChinesetripletherapymethodandtheself-controlledmethodtoobservebeforeandaftertreatmentofsubjectivesymptoms,objectivesigns,suchasgeneralindicators,clinicalobservationandcomparisonscore,andtoobservethesituationofadversereactions.Results:Theclinicalobservationsshowedthattheeffectivetreatmentofbeingobservedcaseswas90.48%andVASscoresbetweenaftertreatmentandbeforetreatmentweresignificantlydifferent.Bytesting,signsandsymptomsscoreis-13.974,sidedPvalueof0.000(P<0.05),sothesignsandsymptomsbeforeandaftertreatmentwerestatisticallysignificant,indicatingthatthesignsandsymptomsscorebetweenaftertreatmentandbeforetreatmentweresignificantlydifferent.Therefore,patientswereperformedbeforeandaftertreatmentofblood,urine,stoolroutine,electrocardiogram,liverandkidneyfunctioncheckedandnoneoftheobservationprocesswasobviousadversereactions.Conclusion:Chinesetripletherapyinthetreatmentofsteroid-inducedhipunilateralparalysiswithgoodeffect,especiallyinimprovingthesymptomsofpainandjointfunctionhasanobviousandsafeeffectwithsomepotentialforclinicalapplication.Fromtheclinicalobservationoftheimplementationprocess,theobviousadvantagesofChinesetripletherapyinthetreatmentofhipunilateralparalysishormonalhavebeengraduallyrealized.Itisworthpromoting.Keyword:ChinesetripletherapyUnilateralparalysisofsteroid-inducedhip

髋骨痹是髋关节的多发病，也是骨科疾病中的难治症之一。该病以髋关节固定性疼痛、关节活动功能受限、跛行或下肢肌肉萎缩等为主要临床表现，其起病缓慢，病程长，可致患髋残废，严重影响患者工作和生活质量。中医认为肝肾亏虚、气血不足、痰瘀互结、感受外邪是单侧激素性髋骨痹主要致病因素，络脉痹阻是主要病机。根据各期病理特点和临床表现，把本病分为骨缺血坏死阶段(Ⅰ-Ⅲ期)和骨性关节炎阶段(Ⅳ期)。本病具有筋骨并病的特点，采用辨期分段内外兼治的三联疗法，通过改善筋的血供以改善骨缺血，达到缓解疼痛和改善髋关节功能的目的，临床疗效显著。

西医诊断标准[3](一)主要标准(1)病史、临床症状和体征：有应用皮质类固醇史；髋关节痛，以及腹股沟和臀部，大腿疼痛为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重。

(2)X线改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄，股骨头内有分界的硬化带，软骨下有透光带（新月征阳性，软骨下骨折）。

(3)CT和MRI可明确的病变。

(二)次要标准(1)X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

(2)股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。

2个或以上主要标准阳性，即可诊断为单侧激素性髋骨痹；一个主要标准阳性或二个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断。

影像学分期标准参照Ficat分期[4]，根据X线片表现，分为四期。

Ⅰ期：X线平片正常。

Ⅱ期：股骨头外形正常，但平片显示有骨重建，包括囊变和骨硬化。

Ⅲ期：关节承重面塌陷，股骨头变扁。

Ⅳ期：关节间隙狭窄和继发髋臼退行性改变（囊变、边缘骨赘形成、软骨的破坏）。

中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[5]制定：(1)病史：长期服用激素史。

(2)症状及体征：髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节。行走困难，呈跛行，进行性加重。髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。

(3)辅助检查：X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。

中医辨证标准参照《中医病症诊断疗效标准》[5]，并结合相关文献和临床治疗经验制定本证型。

痰瘀阻络证主症：髋部沉重疼痛次症：关节屈伸不利，筋脉拘急，舌质偏淡或有瘀点，苔厚，脉滑或弦。

本课题旨在应用中医三联疗法治疗单侧激素性髋骨痹（痰瘀阻络证），临床实践中，观察和分析17例患者，并对该法进行了回顾性总结，探讨中医三联疗法治疗单侧激素性髋骨痹（痰瘀阻络证）的治疗效果和作用机制。

1临床资料1.1一般资料收集南充市中心医院中医骨科门诊、南充市中医医院中医骨科门诊2010年5月至2012年7月单侧激素性髋骨痹（痰瘀阻络证）患者。共17例，男10例，女7例。年龄最小20岁，最大64岁，平均年龄36岁，病程最短3月，最长19月，平均11月.按Ficat分期中，Ⅰ期5髋，Ⅱ期9髋，Ⅲ期2髋，Ⅳ期1髋。

1.2治疗方法1.2.1中药内治Ⅰ-Ⅲ期用方（自拟），主要药物：桃仁、红花、当归，黄芪，鸡血藤，法半夏，薏苡仁，独活，木瓜，威灵仙，寄生，川牛膝，肉苁蓉，杜仲。

Ⅳ期用方（自拟），主要药物：桃仁、红花、独活，木瓜，威灵仙，秦艽，细辛，薏苡仁，茯苓，寄生，川牛膝，淫羊藿，肉苁蓉，鸡血藤。

随症加减[6]：Ⅰ-Ⅲ期加活血药；Ⅳ期加祛邪药。痰瘀互结者，加蜈蚣、水蛭；关节僵凝、屈伸不利者，加苏木、松节；痛胜者，加全蝎；关节拘挛用伸筋草、穿山甲；经络瘀滞者，配络石藤等。

1.2.2推拿手法推拿手法由基础手法和分期手法组成。

基础手法：(1)腰臀部手法：沿督脉和膀胱经做滚、揉法7-8分钟。

(2)髋关节及下肢部手法：于髋关节后、前、外侧做滚、揉、分筋法7-9分钟；下肢部沿膀胱经、胃经、胆经做滚、拿、揉法4-5分钟。

(3)运摇关节法：屈膝屈髋做髋关节最大限度的被动活动4分钟。

(4)理筋法：理腰背部督脉、膀胱经，理髋关节和下肢部膀胱经、胆经、胃经，各理4-6次。

分期手法：(1)Ⅰ-Ⅲ期：于腹股沟中点股动脉处做点、按、揉法3分钟，拿、揉大腿内侧内收肌上段（旋股内、外侧动脉分支处）3-4分钟。

(2)Ⅳ期：揉命门、腰阳关、涌泉各2分钟，揉足三里、阳陵泉各2分钟。

1.2.3功能锻炼方法：1、主要术式有下蹲站起、患肢单腿站立及单脚下蹲站起等锻炼，并且加大髋关节各个方向的主动活动范围，适用于Ⅳ期，遵循循序渐进原则，并在医生指导下完成。5-6次/日，5-9分钟/次。

2、每次功能锻炼后用乌雪经络酒（南充市中医医院院内制剂）按揉患髋及患大腿。

(1)按揉患髋前、后、外侧，各5-6分钟；(2)拿捏患髋前、后、外侧，各5-6分钟；(3)拿捏患大腿前、后、外侧，各5-6分钟。

2治疗结果：(1)临床上采用中医三联疗法治疗单侧激素性髋骨痹（痰瘀阻络证）是切实可行的；(2)该疗法对患髋功能的保护和改善作用显著，提示“筋骨并重”治法在本病的治疗中具有重要意义；(3)分期辨证是辩证施治原则在治疗本病的灵活运用，更能切合病机，提高疗效，值得进一步研究及临床推广。

中医三联疗法在治疗单侧激素性髋骨痹具有较好的疗效，特别是改善疼痛症状和关节功能方面具有较明显的作用，且较为安全，具有一定的临床应用潜力。从对该临床观察的实施过程中，逐渐体会到中医药对单侧激素性髋骨痹的治疗，具有较明显的优势。

3体会激素性髋骨痹是临床疑难疾病之一，祖国医学无本病病名，根据症状，当属“骨蚀”、“骨痹”、“骨痿”等范畴。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”《素问·长刺篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨枯髓酸痛，寒凝名日骨痹”。《内经》指出“肾主身之骨髓”“肾主骨”。《素问·痿论》曰：“肾气热，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。刘伯龄等[1]依据《圣济总录》中所描述的“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证内寒也”，提出“髋骨痹”的病名。陈卫衡等[2]认为本虚标实，本虚以气虚，阴虚为主，标实为痰湿，血瘀。早在1965年，Jones等[7]提出过量的激素可能导致脂肪肝，全身性脂肪栓子增多，栓塞骨内滋养血管，从而导致骨坏死。

中医三联疗法主要是应用非手术的方法综合治疗。内治重在辨证施治，祛瘀化痰湿，补气血、益肝肾，祛邪通络，达到标本兼治，扶正祛邪的目的；外治推拿手法能增强患髋周围软组织血供，通过关节囊和骨膜血供改善，以促进骨缺血的改善；功能锻炼能缓解患髋肌肉痉挛，促进血循及患髋功能恢复；乌雪经络酒按揉患髋及患大腿的保健，对改善患髋血供和缓解疼痛，改善关节功能，有一定的辅助作用。

根据本病病机、临床表现及病理特点，分期分阶段论治。

Ⅰ-Ⅲ期为动态发展期，病理特点以股骨头缺血为主，治疗关键是改善骨缺血，干预并终止塌陷，重建髋关节力学稳定性。治法上予祛瘀化痰，养血活血，舒筋活络，柔筋壮骨。方用自方，方中红花、桃仁活血化瘀，鸡血藤、当归、黄芪补血活血，养血柔筋，祛瘀通络；法半夏、薏苡仁健脾除湿，化痰通络；独活、木瓜、威灵仙舒筋通络，解痉止痛；寄生、牛膝、杜仲、肉苁蓉补益肝肾、强筋壮骨。

Ⅳ期为相对静止期，病理特点以骨性关节炎表现为主，常因感受外邪或劳累后复发或加重，治疗关键在于稳定病情，缓解症状，减少复发。治法上给予化瘀祛痰，散寒除湿，养血活血，舒筋通络，补益肝肾。

方用自拟方，方中方中红花、桃仁活血化瘀，独活、木瓜、威灵仙、秦艽舒筋通络，解痉止痛；细辛通经止痛，温养筋脉；薏苡仁、茯苓健脾除痰湿；鸡血藤养血活血，柔筋通络；寄生、牛膝、淫羊藿、肉苁蓉补肝肾，强腰膝，壮筋骨。

推拿手法分析：缺血坏死阶段的病机和证候特点是脉道受阻、筋骨失养，治疗手法以舒筋解挛、活血止痛为主，辅以温养筋脉、涤痰除湿手法；骨性关节炎阶段的病机和证候特点是络脉痹阻、关节失养，治疗手法以温养筋脉、通络祛邪为主，辅以行气止痛、滑利关节手法。分期手法中，Ⅰ-Ⅲ期按揉腹股沟韧带中点及拿揉患大腿内收肌群上段，能够丰富髋关节周围软组织及股骨头血供，有利于防止病情发展，促进修复。Ⅳ期揉命门、腰阳关以通调督脉，温阳止痛；揉涌泉通调肾经，填精补髓；揉阳陵泉、足三里通经活络，调和气血。

功能锻炼是本病的一个重要的辅助治疗措施，对改善患髋软组织血供、疼痛症状、关节功能均有一定帮助。

参考文献[1]刘伯龄,赵文海.股骨头无菌坏死的辨证施治[J].中国骨伤,1991,4(1):1.[2]陈卫衡,刘道,张洪美.股骨头坏死的三期四型辨证思路[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(12):51.[3]张鹤山,李子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J].中华骨科杂志,2007,2(27):146-148.[4]屈辉.全身性骨坏死的影像学诊断与鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社,2009:26-27.[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:200-201.[6]张弛,杨志伟,陈日高,等.何洪阳教授治疗痹证的辨证思想和用药经验[J].四川中医,2006,24(3):5-6.[7]JonesJP,EnglemanEP,NajarianJS.Systemicfatembolismafterrenalhomotransplantationandtreatmentwithcorticosteroids[J].NEnglJMed,1965,273(27):1453-1458.