浅析电子阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值

浅析电子阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值

茹雪媚李波

茹雪媚李波（广州市番禺区市桥医院广东广州511400）

【中图分类号】R711.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0165-02

【摘要】目的评价电子阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月～2011年12月我院因宫颈病变而行电子阴道镜检查的患者280例，以病理诊断为最后诊断标准，比较电子阴道镜检查结果的准确率，以判断其临床应用价值。结果280例患者经电子阴道镜检查判断为异常病变者73例，其中包括尖锐湿疣7例，宫颈上皮内瘤样变62例，宫颈癌4例。经病理活组织检查结果为尖锐湿疣7例，宫颈上皮内瘤样变56例，慢性宫颈炎6例，宫颈癌4例。电子阴道镜检查对尖锐湿疣和宫颈癌的诊断准确率为100%，对宫颈上皮内瘤样变的诊断准确率为90.32%。结论采用电子阴道镜检查对宫颈疾病具有较好的诊断价值，其能够早期发现宫颈上皮内瘤样变，辅助宫颈癌的临床诊断，其准确率较高，值得在临床推广。

【关键词】电子阴道镜宫颈病变宫颈上皮内瘤样变宫颈癌

1967年Richart提出“CIN”(即宫颈上皮内瘤变)的概念，反映子宫颈癌发生发展的连续过程，即由宫颈非典型增生(轻至中至重)至原位癌至早期浸润癌至浸润癌的一系列病理变化。CIN常发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为宫颈癌[1]。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升和年轻化的趋势。在患者出现临床症状到院就诊时，往往已经为癌症的晚期，临床治疗较为困难，生存率较低[2]。电子阴道镜能观察宫颈鳞柱交界转化区上皮及血管的形态结构，指导宫颈病变部位的活检，提高了宫颈癌及癌前病变的检出率[3]。为分析电子阴道镜检查对宫颈病变的应用价值，我院现进行了本次实验，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月～2011年12月我院门诊电子阴道镜检查280例患者。患者均为非妊娠期已婚妇女，年龄25～69岁，平均46.75岁。阴道镜检查指征：①宫颈刮片细胞学检查巴氏(+++)级或者以上，或宫颈液基薄层细胞学(thinprepce11test，TCT)检查为不典型鳞状上皮细胞(atypica1squamouscd1sofundeterminedsignificance，ASCUS)及以上分型的患者；②有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者；③肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检；④可疑下生殖道尖锐湿疣；⑤可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1阴道镜检查280例患者采用北京冠邦GB-S2000数码电子阴道镜检查。阴道镜检查前3天内不做阴道冲洗，不进行阴道用药，24小时内禁止性行为，并在非经期检查。患者取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈，先用棉球擦净宫颈分泌物做初步观察，保留图像，再以3%醋酸溶液涂宫颈表面30～60秒，观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮的变化，转化区颜色、形态、血管的变化，腺体形态等，观察1～3分钟，保留图像。观察血管加用绿色滤光镜，最后涂2%复方碘溶液，观察碘试验反应，做出阴道镜诊断。

1.2.2宫颈组织病理学诊断对有可疑情况的患者，医生将可疑区域取2～4块组织，使用酒精固定后，做好标记，以进行组织检查。

1.3诊断标准阴道镜图像分类采用1990年（ROME）第七届世界宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述[4]。正常阴道镜图像为原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区。异常阴道镜图像为醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、白斑、异型血管、碘阴性区、宫颈湿疣。在异常镜像中，宫颈湿疣、醋酸白色上皮预测为CINⅠ，醋酸白色上皮伴细小的镶嵌的“白嵌”二联征，预测为CINⅡ，厚重的醋酸白色上皮、粗糙的镶嵌、异型血管为“白嵌点”三联征，预测为CINⅢ及浸润癌。病理学诊断标准按第七版病理学教材描述的标准。组织病理学诊断为最终确诊。

2结果

280例患者经电子阴道镜检查判断为异常病变者73例，其中包括尖锐湿疣7例，宫颈上皮内瘤样变62例，宫颈癌4例。经病理活组织检查结果为尖锐湿疣7例，宫颈上皮内瘤样变56例，慢性宫颈炎6例，宫颈癌4例。电子阴道镜检查对尖锐湿疣和宫颈癌的诊断准确率为100%，对宫颈上皮内瘤样变的诊断准确率为90.32%。

3讨论

使用电子阴道镜检查，是指利用阴道镜通过强光源的照射，将宫颈阴道上皮放大数十倍，以直接观察其外观形态。此方法有利于发现外观无法发现的微小变化，并能够准确对阴道组织进行定位，方便取出组织。使用电子阴道镜检查宫颈，主要从宫颈的外观血管和上皮进行判断。由于宫颈不典型增生和早期癌变均会伴有上皮异常、细胞糖原减少、细胞蛋白质增加等[5]，因此往往在涂色后形成白斑。这样，在阴道镜检查中，使用醋酸、碘溶液对宫颈进行染色，更有利于观察到组织的异常，提高了准确率。

本次检查结果中，阴道镜检查对尖锐湿疣、宫颈癌的诊断准确率均达到了100%，尽管对宫颈上皮内瘤样变检查有误差出现，但是却并未遗漏异常情况，与病理检查结果也无明显差异。进一步说明，电子阴道镜检查能够对宫颈癌和癌前病变具有较高的诊断价值。

综上所述，使用电子阴道镜在临床对宫颈病变的诊断中具有较好应用效果，其检查过程中无损伤，且可反复操作，值得在临床推广使用。而阴道镜检查对宫颈管内的病灶观察具有一定的局限性，容易产生漏诊，医生要引起注意。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2005:286-287.

[2]官帅花,杜才珍,杨全英,等.电子阴道镜检查在宫颈病变中的诊断价值[J].中国实用医药,2008,3(12):110-111.

[3]张雪丽,黄光梅.电子阴道镜检查965例宫颈病变结果分析[J].实用预防医学,2007,14(3):826-827.

[4]张志胜,徐立礼,刘冈芙,等.阴道镜图谱[M].北京:人民卫生出版社.2000:1-10.

[5]朱允菊,韦明秀.电子阴道镜检查在子宫颈病变早期诊断中的应用价值[J].蚌埠医学院学报,2010,35(2):164-165.