浅谈米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察

浅谈米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察

刘艳玲

（新疆哈密市巴里坤县人民医院新疆哈密839200）

【摘要】目的：观察米非司酮在异位妊娠保守治疗中的作用。方法:对确诊为异位妊娠的患者，符合保守治疗条件的23例采用米非司酮口服给药方法。结果：23例中19例治愈,4例失败。结论:对符合条件的患者使用米非司酮保守治疗异位妊娠是一种有效的方法。

【关键词】米非司酮；异位妊娠；疗效观察

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）27-0087-02

异位妊娠属妇科急症，近年来发病率有不断升高趋势，而且未育患者比率增高,由于早期阴道超声诊断技术的改进以及血清绒毛膜促性腺激素检测敏感性的提高，使大部分异位妊娠在未破裂前得以确诊,为药物保守治疗提供了条件。我院从2016年起采取米非司酮口服治疗异位妊娠23例，取得了一定的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院自2016年3月至2018年3月共收治异位妊娠31例，其中符合保守治疗条件且自愿服药者为23例，年龄最小20岁，最大42岁，平均29岁，停经时间38～65天。诊断依据病史、妇科检査、血P-HCG及B超检查，部分经诊断排除宫内妊娠。服药对象：（1）患者生命体征稳定，无活动性内出血；（2）B超检査，输卵管妊娠包块<4厘米；（3）血p-HCG<2000V/L；（4）无急慢性器质性疾病，无服用米非司酮禁忌症者；（5）肝、肾功能正常，外周血WBC：4×109/L,PLT：100×1109/L。

1.2方法

患者均住院观察，米非司酮lOOmg,每12小时口服，口服前空腹二小时,连续用药三天,总量计600mg,严密观察腹痛和阴道流血情况以及生命体症变化于用药期间，每三天测血p-HCG直至正常，每周复查B超，及时查肝、肾功能外周血WBC、PLT等，并根据盆腔包块大小、阴道流血时间长短决定应用抗生素，在治疗过程中，如出现异位妊娠破裂、内出血，随时行剖腹探查。

1.3疗效评价标准

治愈：达到以下三项标准为治愈：（1）血p-HCG转阴；（2）盆腔包块明显缩小、消失；（3）临床症状与体征消失。失败：（1）治疗后血P-HCG不降或持续升高；（2）盆腔包块不缩小或增大；（3）腹痛加剧，原有内出血增多。凡符合其中一条者为失败。治疗过程中出现手术适应症随时剖腹探査。

2.结果

米非司酮治疗23例中有19例成功，4例失败改为手术，成功率达82.6%。

2.1血P-HCG监测情况治疗前血β-HCG均≤2000V/L，其中14例<1000V/L.9例在1000～2000V/L,其中血β-HCG在服药第四天复查下降≥50%者为4例，≥18%者为18例，转阴时间为(17.6±9.8)天，平均住院日(10.4±5.2)天。

2.2腹痛及盆腔包块大部分患者在服用米非司酮第2、3天有轻微腹痛及下坠感,无需特殊护理，重点观察附件包块的增消情况，腹痛可能为胚胎自输卵管剥离流人腹腔刺激腹膜所致,只要生命体征平稳,可继续服药观察。

2.3服药无明显不良反应，监测肝、肾功能及外周血无明显变化。

3.讨论

米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素,LH下降，黄体萎缩,从而使孕囊坏死、流产。因为有研究表明输卵管内孕酮受体含量远低于子宫内膜，所以我们运用大剂量米非司酮治疗输卵管妊娠，使高浓度的米非司酮与体内的孕酮竞争输卵管上的孕酮受体，使异位妊娠失去孕酮的支持发生坏死、吸收，取得了良好的效果，米非司酮药物保守治疗既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅,可减少发生再次输卵管妊娠以及不孕的机率，保存患者的生殖能力，避免患者手术创伤及术后的并发症发生，减少住院费用。

以往保守治疗多选用甲氨蝶呤,但甲氨蝶呤属化疗药物,对机体损害大，副作用多，患者接受有一定的思想顾虑，不易推广。米非司酮作为新药物，口服给药，安全简便，无任毒副作用，用药越早，效果越好,患者乐于接受，疗效满意，更适合基层医院推广使用。

【参考文献】

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