中医适宜技术干预全喉切除术后的护理价值

中医适宜技术干预全喉切除术后的护理价值

张学英赵长珍陈焕英王明静

张学英赵长珍陈焕英王明静（山东省德州市中医院护理部253000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0263-02

【关键词】全喉切除中医适宜技术人性化护理模式

本文针对全喉切除术后患者的恐惧、焦虑和无望的心理压力及术后并发症的痛苦，采用前瞻性、对症性的中医适宜技术干预及全程、全方位的人性化护理服务模式，在充分交流、沟通和关怀体贴患者的同时，对预期的或已发生的并发症采用针灸、推拿、火疗、耳穴压豆及中药胃管注入、灌肠等方法进行处理，减少了抗生素、解热镇痛药的应用，减少或减轻了并发症的发生，减轻了患者经济负担，缩短了病程，取得了较为满意的效果，值得临床推广。

喉是人类呼吸和发音的重要器官，全喉切除术后，由于呼吸通道的改变和语言交流障碍，给患者增加了巨大的压力和痛苦，加之手术的创伤，使术后并发症明显增多。近年来，我院对全喉术后病人采取中医适宜技术干预及人性化护理服务模式，取得了较为满意的效果，本文仅对其价值进行探讨。

1临床资料

自2000年以来，我院共行全喉切除患者32例，其中男18例、女14例，年龄为39—70岁，平均年龄为56.9岁；病期为60天—3年，据UICC1997年临床分期标准[1]，全部为四期，其中声门型12例、跨声门型20例，病理结果鳞状细胞癌19例、低分化鳞癌13例。本组术后无特殊并发症发生，全部一期愈合，平均住院16天。

2人性化护理模式的参与

2.1心理干预是指在心理学理论指导下有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响，使其发生指向预期目标变化的过程[2]。我院安排护理组对患者进行术前、术后的全程护理，责任护士要与患者多沟通、多交流，缩短护患间距离，做到管理一位病人，交一位朋友，才能提高专科护理质量和患者对医务人员的信任感。

2.1.1术前心理干预是保证手术成功与术后恢复的关键，全喉切除术后呼吸通道的改变和语言障碍是常人难以接受的事实，因此护理组要给予患者足够的心理支持与心理疏导。

2.1.2责任护士首先要做好患者术前评估，有计划、有目的的收集患者是否能够接受手术和术后并发症及语言障碍的焦虑和恐惧心理。

2.1.3很多沟通专家认为，非语言行为比语言行为更真实[3]。因此，护理组在术前不仅要关心体贴病人，而且必须做大量耐心细致的思想工作，给患者及家属讲明疾病的危害性和手术的必要性，鼓励病人要拿出战胜疾病的信心和勇气，并讲明术后不能发音是暂时的。经过食管发音的训练可进行简单的交流。而且还可以通过再手术发音功能重建或采用电子喉发音等方法达到和正常人发音基本相同的效果，使病人减轻思想负担和心理压力，心情愉快的接受手术。

2.2术后的常规护理

2.2.1术后病人实施特殊护理，常规定时检测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病人表情变化。体位应以头稍抬高位，以减轻咽部吻合口的张力，预防撕裂造成咽瘘。做好口腔护理，每日2次，擦洗动作轻柔、细致、避免损伤黏膜、交叉感染。

2.2.2人工湿化气道，可采用输液管滴注法、注射器滴注法、气管插管上方覆盖经庆大霉素加0.45%生理盐水浸泡过的纱布等方法；管芯每2—4小时清洗一次，定时并据情吸痰，每次吸痰时间不超过15秒；每4小时雾化吸入1次，时间为20-30分钟。肛门排气后鼻饲少量多次高营养、高热量、高维生素的流质饮食。每2—4小时帮助病人翻身或更换体位等；手术切口应根据敷料污染程度及时更换。

2.2.3本组按天津肿瘤医院的咽食管发音训练法实施[4]；主要分3个阶段：基音形成阶段一般练习1周；食管声和语言配合阶段一般亦需练习1周，从单音节逐渐向多音节过渡；食管语言完成阶段约需半年；告知患者定期来医院训练或由家属协助在家中训练。对于食管发音不清或不配合者，建议购置电子喉。

2.2.4康复期的患者，责任护士要帮助患者及家属了解全喉切除术后的康复知识，戒烟酒，保持全喉套管的清洁、消毒。掌握出院后家庭自我监护和救护，出现呼吸困难或脱管立即来院就诊。

3中医适宜技术的干预

全喉切除术致语言交流障碍和生理的改变，并出现一系列的病理变化和并发症的发生。对常人是难以接受的现实，患者的恐惧无望和焦虑是在所难免的。我院护理组在前瞻和对症两方面着手，采用中医适宜技术干预实施护理，在和患者交流的同时进行头面部、四肢按摩、针灸、火疗及中药擦浴等方法，以减轻患者的焦虑和恐惧心理，促进大脑和四肢的血液循环，减轻或减少并发症的发生。

3.1由于呼吸道直接与外界相通，细菌易进入肺内，加之长时间卧床易致坠积性和细菌性肺炎，为减少抗生素的用量，本组选择白虎汤或沙参麦冬汤加减，煎汁后一日二次经胃管灌注。

3.2术后常规使用自拟中药方清热活血汤，该方主要由凤仙子、麝香、川乌、龙脑、威灵仙、洋甘菊等中药组成，具有清热解毒、活血化瘀的功效。其中尤以麝香为主，该药性辛、温、无毒、味苦。入心、脾、肝经，有开窍辟秽醒神、通络散淤止痛之功能。将该中药煎汁后每6—8小时擦洗背部、手心、脚心、腹股沟及肘、腘窝处，以促进血液循环和减轻术后吸收热。

3.3针对患者的恐惧、焦虑、失眠等症状，我们采用针刺百会、神门、合谷、太冲、风池、三阴交等穴位，其中百会穴经属督脉，为手足三阳、督脉之会，具有安神定志的功效，与神门、三阴交等穴相配伍，能够起到调节植物神经紊乱，改善睡眠、焦虑的作用；合谷穴为手阳明大肠经“原穴”，是临床常用的麻醉镇痛穴之一，具有镇痛、安神、通络开窍、提高机体免疫力、调节人体生命活动的原动力的功效，与太冲、风池配伍可以起到很好的镇静、镇痛的效果。对于不能耐受针刺的患者，我们采用对相同的穴位进行按摩或者给予耳穴压豆法，穴位按摩以大拇指在按在穴位上，用力深压，并以顺时针方向捻动，按摩3-5分钟，每日一次，通过穴位刺激以行气活血、疏通经络，从而改善大脑和四肢的供血，起到镇静神经，调整机能的作用，减轻了患者的症状。

3.4术后疼痛者，针刺合谷、内关加TOP照射，以减少镇痛药物的使用。

3.5针对厌食、恶心、腹胀等，本组采用针刺足三里、内关、中脘、三阴交、天枢、气海等穴位，其中内关穴为八脉交会穴之一，其妙用在于能打开人体内在的机关，具有和胃降逆、宽胸理气之功，足三里为足阳明胃经的主穴，传统中医认为针刺、按摩该穴具有调节机体免疫力、调理脾胃、补中益气之功，对于消化道疾病具有双向调节作用。配合中脘、气海、天枢等穴能明显改善患者的腹胀、恶心、厌食症状。对不能耐受针刺的患者我们给予相同的穴位进行按摩。部分腹胀轻者可实施腹部走罐法。严重腹胀的患者，给予足三里等穴位封闭（VitB12＋VitB1必要时加新斯得明）。腹胀经上述处理仍不能缓解者可用术后承气汤经胃管注入（80～100m1）加保留灌肠（150～200m1）。

3.6对术后体温38℃以上者，针刺百会、四神聪、大椎、曲池、风池、合谷等穴，严重的发热患者加耳尖点刺放血或者大椎穴刺络拔罐放血法，再配合自拟中药清热活血汤擦浴可以明显减少抗生素及解热镇痛药的应用。

综上所述本组患者通过术前、术后全程、全方位的人性化护理服务模式和前瞻性、对症性中医适宜技术干预后，使本组病人减轻了心理压力，能主动配合治疗和护理；减轻了手术后并发症，减少了抗生素和镇痛药物的应用。围术期无特殊并发症的发生，部分轻微并发症早期即被扼杀在萌芽中。本组患者手术切口全部一期愈合，平均住院天数16天。与我院2005年前全喉术病人相比缩短了住院时间，同时也减轻了病人的经济负担，取得了较为满意效果。值得临床推广。

参考文献

[1]TNMAt1as.I11ustratedGuidetotheTNM/PTNMc1assificationofma1ignantTumorsHeadandNeck4thEdition1997.

[2]（姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2005:117—142.）

[3]（姜安丽.新编护理学基础.北京人民卫生出版社，2006:108.）

[4]（李树玲.新编头颈肿瘤学.北京：科学技术文献出版社，2002:795.）