张馨周琳（辽宁省鞍山市第三医院辽宁鞍山114000）
2011年9月至2012年5月，我科对因外伤及感染等原因所致的32例前臂及手部大面积软组织缺损的患者，应用封闭式负压引流（VSD）技术进行治疗，效果满意。
1、一般资料：本组32例，男26例，女6例。年龄：20-55岁，平均34.5岁。致伤原因：机器挤压伤18例，车祸伤8例，重物砸伤5例，电击伤1例。其中合并骨折26例，皮肤脱套6例，血管断裂4例。皮肤缺损面积最大为60×15cm2，最小为10×8cm2。
2、设备及材料：1992年德国人Fleischmann等[1]首创负压封闭引流技术，1994年裘华德[2]率先引进，现为武汉维斯第医用科技公司生产，为一次性使用负压引流专用敷料。成分为聚乙烯酒精水化泡沫，多孔而富有弹性，白色无毒，抗拉力强，有良好的可塑性、亲水性和生物相容性。
3、操作方法：①严格清创，敞开所有死腔。②根据创面的大小、形状及深度修剪泡沫材料。③充填和封闭创面，将带有引流管的泡沫填入创面，注意深腔填塞，确保材料与创面充分接触，引流管从正常组织截孔引出或直接从创口引出（大部分）。3M薄膜粘贴封闭创面。⑷将引流管接通负压，并维持40～60Kpa的负压吸引。首次接通负压时要观察末梢血运及远端肢体肿胀情况，避免远端缺血坏死。⑸术后引流管保持通畅，将创面内渗出物经引流管引出，为预防堵塞可行侧管冲洗。薄膜漏气可追贴，保持持续负压状态。
4、结果：32例患者接受VSD治疗5-7天后，30例肉芽生长新鲜，创面缩小，行植皮及皮瓣转移术。2例坏死组织较多，经二次VSD治疗后行植皮术，创面全部愈合良好。
讨论
VSD是一种很有效的引流技术。经VSD治疗的创面，比常规换药处理的创面肉芽生长新鲜，均匀[3]；创面被薄膜密封，可阻止外来细菌入侵，避免交叉感染；大面积软组织缺损及感染创面不需每天换药，大大减少患者痛苦，减轻医护工作量。VSD为一次性材料。严格按照密闭持续负压吸引通畅操作是治疗成功的关键。其次，保持引流通畅，注意观察和记录引流液颜色、性质和量，必要时对引流液进行菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素。严格把握适应症及禁忌证。
参考文献
[1]FleischmannW，StreckerW，BombelliM，etal.VacuumSealingasTreatmentofSoftTissueDamageinOpenFractures[J].Unfallchirurg，1993，96(3)：488-492.
[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003:32-82.
[3]任高宏，黎润光，刘勇，等.应用封闭式负压引流及流离皮瓣治疗小儿肢体大面积软组织缺损.中华显微外科杂志，2010，33：363-367.
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