董馨琨（鞍山市妇儿医院产科门诊辽宁鞍山114001）
【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0244-01
【摘要】目的探讨一例绝经后宫腔积脓的特殊病因。结论绝经后宫腔积脓发病隐匿，易误诊，应及时明确诊断，治疗个体化，加强卫生宣教，提高自身免疫力等措施可防止该病发生。
【关键词】绝经后宫腔积脓特殊原因
宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，其发病率随年龄的增长而上升，好发于绝经后女性。本病在临床上较为少见，但往往因其症状不典型以及医生对本病认识不足，常出现误诊，现将1例特殊宫腔积脓病例报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：患者年龄74岁。绝经年限26年，为自然绝经。
临床表现：因阴道脓性分泌物就诊，妇科检查盆腔可触及子宫增大、柔软，有触痛，阴道及宫颈充血，有脓性分泌物。
1.2辅助检查：患者行盆腔超声、血、尿常规检查。超声提示宫腔积液，并见散在的强回声光点，血常规提示白细胞升高，宫颈TCT检查未见瘤细胞及癌前病变。
1.3诊断标准：（1）临床表现：主要症状是下腹坠痛，白细胞计数升高;妇科检查子宫增大、柔软，有触痛。（2）辅助检查，以宫腔探针入宫腔有脓液流出。
1.4治愈标准：盆腔B超、实验室检查无异常;停抗生素治疗，体温连续3d正常;患者子宫体、盆腔无明显压痛。
1.5治疗方法：引流液分送细菌培养，药敏试验及病理细胞学检查;病理学检查未见瘤细胞。根据细菌培养及药敏试验，应用敏感药物。行经阴道宫颈扩张引流，以生理盐水、双氧水、甲硝唑等，每天冲洗宫腔2次，并行诊断性刮宫，术中取出宫内数个碎骨样物质，肉眼观察为骨组织。术后给予敏感抗生素治疗。复查彩超无宫腔积液，实验室检查无异常。
2结果
2.1疗效：痊愈出院。
2.2随访：3个月后复查，未见异常。
3讨论
3.1诊断：老年妇女敏感性下降，体温调节能力低，对疼痛的反应差，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊。超声诊断对本病有重要参考价值。超声提示：宫腔内有无回声液性暗区伴散在的强回声光点，同时伴有子宫增大，经诊断性刮宫后，明确病因为：既往胚胎死亡后未排出导致宫内异物，引起宫腔内感染。
3.2治疗：本病例行宫颈充分引流，行诊断性刮宫，术后则取半卧位与敏感抗生素治疗，患者术后恢复良好,无严重并发症发生。对保守治疗的患者应注意以下几点：①引流尽可能充分，引流管留置时间应足够长；②引流液应分送细菌培养，药敏试验及病理细胞学检查；③实施诊刮可参照超声提示有无子宫内膜增厚及宫腔占位，但需在全身应用广谱抗生素基础上进行，术中慎防子宫穿孔。
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