分析妊娠合并子宫肌瘤临床治疗

分析妊娠合并子宫肌瘤临床治疗

冯丽

冯丽（湖北孝感云梦县中医院妇产科432500）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0129-02

【摘要】目的通过临床对妊娠合并子宫肌瘤患者进行观察，分析其临床治疗。方法选取湖北云梦县中医院2010年1月~2012年1月所收治的30例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，30例妊娠合并子宫肌瘤患者中有11例为阴道分娩，19例为剖宫产。同时进行子宫肌瘤剔除术的有18例。结果通过临床观察结果显示，18例患者行子宫肌瘤剔除术后诊断均为子宫平滑肌瘤，患者无产后出血、产褥感染等症状的发生。所有患者均痊愈出院。结论妊娠合并子宫肌瘤患者要定期进行产前检查，对肌瘤可以不必进行过早处理，妊娠36周后根据产妇情况而定，而剖宫产中同时行肌瘤剔除术安全可行。

【关键词】妊娠子宫肌瘤临床治疗

妊娠合并子宫肌瘤是产科中一种比较常见的症状，多发于30-50的中年女性中，近年来随着晚育、产前检查的逐渐重视以及超声技术的普遍性，妊娠合并子宫肌瘤的发病率也逐渐上升。并且由于患者的肌瘤位置与性质不同，对其妊娠的影响也会有所不同[1]。本课题研究通过临床对妊娠合并子宫肌瘤患者的资料进行回顾性分析，观察妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗方法，并探讨其安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料

本课题研究主要选取湖北云梦县中医院2010年1月-2012年1月所收治的30例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，患者的年龄在22-42岁之间，平均年龄为32岁。其中有9例为初产妇，21例为经产妇。观察患者的肌瘤发现时间，7例为孕早期发现，15例孕中期发现，5例孕晚期发现，3例术中发现。30例患者中有15例为浆膜下肌瘤，3例为粘膜下肌瘤，6例为肌壁间肌瘤，1例为宫颈肌瘤5例为混合型肌瘤（浆膜下+肌壁间）。患者的肌瘤大小在0.5-10cm范围内。

1.2方法

11例阴道分娩患者肌瘤大小均＜5cm，对产程并无影响，因此对其肌瘤未作任何处理。19例患者中有1例患者因肌瘤位于宫颈处，未行肌瘤剔除术，其余18例均给予子宫肌瘤剔除术。

2.结果

19例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的患者经过术后病理诊断均为子宫肌瘤平滑肌瘤，其中有6例出现红色变性（31.6%），2例出现玻璃样变性（10.5%），1例出现透明变性（5.3%），1例出现囊性变（5.3%），所有患者并未有产后出血、产褥感染以及子宫复旧不良的情况发生。

3.讨论

3.1妊娠合并子宫肌瘤的临床诊断

子宫肌瘤患者的临床症状并不明显，因此很容易被忽略，往往在产妇进行常规的妊娠期超声检查或者剖宫产中才会发现[2]。如果子宫肌瘤比较大时，可以通过触诊发现，本组资料中有4例浆膜下肌瘤患者可以在触诊时发现，肌瘤的大小平均为6cm。在临床中妊娠合并子宫肌瘤的患者可以通过超声检查的方法观察到肌瘤的变化，要注意肌瘤与胎盘的关系，但是由于部分患者的肌瘤比较小，因此在进行超声检查时会与周围组织混在一起，出现漏诊的情况。

3.2合并子宫肌瘤对妊娠的影响

妊娠合并子宫肌瘤在产科中是比较常见的一种高危因素，会导致产妇流产，相较于无子宫肌瘤的产妇比较，流产率是其2-3倍，并且引起其他妊娠并发症的几率也比较高，会导致产妇早产、难产以及产后出血等情况，同时还会导致不孕，主要是由于子宫粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤而引起的[3]。有很多的传统观点认为妊娠合并子宫肌瘤患者在妊娠期间，子宫肌瘤会随之增大，经过观察发现，妊娠早期一般的肌瘤会有明显的变化，但是多数的肌瘤会保持原本的大小或稍有增大；妊娠中期5cm以下的肌瘤会保持不变或增大，5cm-12cm的肌瘤保持不变或缩小；妊娠晚期几乎所有肌瘤大小不变或有所缩小，本组资料中也显示孕早期以及孕中期患者的肌瘤大小到终止妊娠时均未有明显的大小改变表现[4]。

3.2剖宫产时对子宫肌瘤的处理方法

目前在临床中对于剖宫产时子宫肌瘤的处理方法中仍具有非常的议论，传统的观点认为剖宫产时行子宫肌瘤剔除术会对患者造成出血以及感染的影响，严重者会由于出血而导致子宫切除，因此在剖宫产中并不提倡行子宫肌瘤剔除术，但是会对患者造成二次手术的痛苦，而且患者会因为留下子宫肌瘤而影响子宫复旧，造成盆腔感染的几率增加。经过临床对妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时行子宫肌瘤剔除术观察发现，该方法具有非常高的可行性，但是要对患者的情况进行综合考虑[5]。若患者具有以下几种情况时不应采取剖宫产同期行子宫剔除术：患者具有非常严重的内科、妇科合并症、心脏病等症状，肌瘤为多发肌瘤或出于特殊位置，例如子宫下段以及宫角处的肌瘤等患者。在对患者进行子宫肌瘤剔除术时要做好充分的术前准备，在术前要与患者进行沟通，告知病情与手术可能带来的影响，避免医疗纠纷的发生。术中密切观察患者的情况，及时根据患者的情况给予处理措施，避免出血以及其他并发症的发生。术后对患者持续使用缩宫索，预防术后出血的发生。

4.结论

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤的大小、位置以及数量与产妇妊娠具有密切的关系，会对产妇造成不孕、难缠、产后出血等不同程度的影响，但是并不需要进行过早处理，产妇须进行定期检查，妊娠36周后根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。而剖宫产时行子宫肌瘤剔除术对患者并无影响，患者无产后出血、产褥感染以及子宫复旧不良的情况发生，因此该方法安全可行。

参考文献

[1]杨娜娜．妊娠合并子宫肌瘤的类型对妊娠并发症的影响[J]．中国现代医药杂志，2010（10）：123—124．

[2]祝莉．妊娠合并子宫肌瘤38例临床诊治分析[J]．中国现代医生，2010，18（2）：44—45．

[3]翁碧芬，余艳萍．欣母沛在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除中应用临床分析[J]．临床医学，2010（7）：234—235．

[4]石鑫玮，吴媛媛，龚洵，等．晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2010（1）：48—49．

[5]张惠英，闫海珍，解凯辉．米非司酮联合雷公藤多甙治疗子宫肌瘤的疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2010，2（35）：53—54．