双侧乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的护理体会

双侧乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的护理体会

朱艳华赵蕾

朱艳华赵蕾（山东省青岛市市立医院山东青岛266011）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0283-01

【摘要】对6例双侧乳腺癌根治术后患者，进行双侧上肢系统性功能锻炼，促进患肢血液循环、防止淋巴水肿、腋窝周围挛缩及肌肉萎缩。结果6例患者均未发生上肢水肿，其患肢抬举和外展功能均可得到较好的恢复。认为双侧乳腺癌根治术后患者进行系统性功能锻炼对促进患肢功能恢复有重要意义。

【关键词】双侧乳腺癌功能锻炼护理

临床上乳腺癌一般以单侧为主,双侧发病率较低,为乳腺癌发病率的0.4%-2%[1]。同时行双侧乳腺癌根治术,对双侧上肢都有破坏性侵袭。为了预防发生废用性肢体功能障碍,我们应加强各个阶段的功能锻炼,促进残留肌肉、血管、神经的补偿恢复[2]，以争取恢复术前状态。我科自2000年以来共收治6例双侧乳腺癌患者，我们通过对双侧患肢进行系统性功能锻炼，均能恢复到术前功能状态，现将双侧乳腺癌患者系统性功能锻炼的护理体会报告如下。

1临床资料

本组6例病人，均为女性，年龄在32-69岁,平均年龄51.6岁。其中双侧均为浸润性导管癌4例,一侧浸润性导管癌另一侧为粘液癌2例,临床分期双侧均为Ⅰ期2例,一侧Ⅰ期另一侧Ⅱ期2例,一侧Ⅱ期另一侧Ⅲ期2例。

2功能锻炼方法

2.1第一阶段：从术后到拔掉腋下负压引流管。主要锻炼手、腕和肘部关节的功能。

2.1.1术后1-2d,由于双侧胸壁都置引流管,没有健侧协助,护理人员应给予全部生活护理,协助翻身,指导屈伸手指运动、握拳运动,术后2h,练习伸指,从拇指开始,依次到小指屈曲,再从小指依次顺序到拇指展开,再握拳、屈腕。10-15min/次,3次/d。双手可同时或轮换进行。因双侧乳腺癌手术的创伤较大,术后淋巴回流不畅,故双臂常有水肿发生,因此,术后应适当抬高手臂,术后6h开始按摩双臂,由远心端向近心端按摩，以促进血液和淋巴液回流。并避免术后因侧卧压迫两侧患肢,影响肢体血液循环。

2.1.2术后3d内两侧上肢采取屈臂内收姿势制动时,可进行上肢肌肉等长收缩,利用肌肉泵的作用,促进血液、淋巴回流,以减轻因手术创伤、回流不畅等原因引起的肢体肿胀,促进伤口愈合。必要时用三角巾保护,把双肘用三角巾挂起,既避免腕部下垂,又能保持内收状态,利于伤口愈合。

2.1.3术后4-6d,屈肘运动。锻炼时始终保持双侧患侧上肢不外展,以减少胸部皮肤的张力。小臂上下、左右、前后摆动,练习时关节屈曲,10-15min/次,3次/d,继而做握球运动,可以自己吃饭、刷牙、洗脸。

2.2第二阶段：拔掉腋下负压引流后至拆线(第一阶段运动仍要继续)。此阶段可进行上臂功能练习。

2.2.1术后7-9d,用双侧的手轮流或同时摸同侧的耳朵,逐步过渡到可以摸到对侧的肩,3次/d，10-15min/次。

2.2.2术后10-12d,练习双侧患肢内收、外展、内旋、外旋、向前抬高伸展和逐步上举等运动。运动时腋窝不要开闭,运动范围及量逐渐增加,以患者不感到疼痛及疲劳为宜。例如梳头运动：面对镜子梳理，用双侧手轮流持梳子梳头。颈部不要倾斜,肘部抬高,保持自然位置。

2.3第三阶段：拆线后至出院。逐步将单侧的手放于枕后,开始可由护士协助或家属予以辅助,逐渐将单侧的手越过头顶,触摸到对侧的耳朵，双侧手轮流进行。术后15-30天可以做以下运动：

2.3.1吊环运动：将上肢抬高上举,肘关节伸直,并以肩关节为中心做向前向后的旋转运动。

2.3.2外展运动:双手先平举,然后外展,再双手叠加于脑后,两肘在前面开合。注意保持两肘的高度一致,以免术后关节挛缩影响患侧肩关节的外展。

2.3.3摆臂运动:双手前后大幅度摆动。

2.3.4压壁运动:双手压墙壁、支撑身体、屈伸肘部。

2.3.5吊绳运动:握绳,屈伸肘部,两臂在身体两侧上下牵拉。

2.3.6爬墙运动:面对墙壁,分足而立,使手掌贴于墙壁,开始指尖平双肩的高度,然后利用手指的屈伸活动,使上肢向上移。

3上肢功能锻炼的注意事项

3.1避免患肢过度劳累和下垂过久,引起肢体肿胀。若出现肢体肿胀,应减少活动,抬高患肢或进行向心性按摩。肿胀严重时,可用弹力绷带加压包扎。

3.2肩部活动强度以不产生明显疼痛为限。

3.3康复训练以患者自主功能锻炼为主。

3.4制订个体化锻炼计划。在锻炼的过程中,患者在掌握力度与活动度方面各不相同,需要采取个别辅导,纠正各种偏差,如姿势偏差等。

3.5循序渐进、量力而行,以不感到疲劳为度,过度的锻炼会影响伤口的愈合。

4讨论

由于双侧乳腺癌手术切除包括双侧乳腺及其周围脂肪组织,胸大肌筋膜和腋窝淋巴结,致使腋窝皮肤粘连，创伤大，肩关节活动受限。手术后疼痛使病人不愿活动，肌肉和关节周围的疏松结缔组织变成致密组织易致关节挛缩；关节囊、韧带及该关节的肌肉、肌腱失用性挛缩，皮肤愈合后的瘢痕挛缩等均可造成肩关节不同程度的活动受限。研究表明：忽略锻炼的患者其淋巴水肿和肩关节活动受损的发病率高。因此双侧乳腺癌术后进行早期系统性功能锻炼尤为重要,此时腋下切口处疤痕组织尚未形成,锻炼既可以促进血液循环防止淋巴水肿，又可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。我科6例进行早期功能锻炼的双侧乳腺癌患者均未发生上肢水肿，其患肢抬举和外展功能均可得到较好的恢复，术后一年后能恢复到术前的功能状态。

参考文献

[1]周文红，马远.双侧乳腺癌围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2007，7（6）：260.

[2]黄雅意，何英煜.同时行双侧乳腺癌根治术的观察与护理.广西医科大学学报，2007，17（7）：112.