护理干预结合中药熏洗对维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状的效果评价

护理干预结合中药熏洗对维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状的效果评价

来敬竹1邹刚永2

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（1.威海市立医院透析室山东威海264200；2.威海市六医院病理科山东威海264200）

摘要：目的：探讨护理干预结合中药熏洗对维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒症的治疗效果，提高患者的生活质量。方法：分析2012年1月至2015年1月我科收治的维持性血液透析并发皮肤瘙痒症患者36例，综合运用适时护理、心理护理、饮食护理、皮肤护理、透析护理、中药皮肤熏洗护理等多种措施对上述皮肤瘙痒患者进行护理。结果：经过综合护理治疗，轻度瘙痒患者21例瘙痒症状消失；中度瘙痒患者有2例瘙痒症状消失，2例转为轻度瘙痒；重度瘙痒患者4例转为轻度瘙痒，7例转为中度瘙痒。结论：护理干预措施能有效地防治维持性血液透析患者并发的皮肤瘙痒症。

关键词：血液透析；皮肤瘙痒；皮肤护理；透析护理；中药熏洗

尿毒症皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状之一，不少维持性血液透析患者常常会出现皮肤瘙痒，严重影响了患者的生活质量。我科2012年1月至2015年1月收治的36维持性血液透析患者在规律性血液透析后出现皮肤瘙痒，我科护理人员综合运用多种护理方法对上述皮肤瘙痒患者进行护理，取得较好的疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料。36例维持性血液透析并发皮肤瘙痒症患者中男20例，女16例，年龄35-69岁，平均年龄(45．4±3.2)岁。透析时间l-3年，均在我科进行规律性血液透析2～3次/周。此外，皮肤瘙痒排除药物过敏等其他因素所致，且经局部用药、口服抗瘙痒药物治疗均无效。

1.2瘙痒程度的评价方法。我们将瘙痒程度分为轻度、中度、重度3个级别［1］：轻度是指患者持续瘙痒超过30d，但不影响患者的日常工作；中度是指患者持续瘙痒超过30d，且患者

不停地抓痒或皮肤伴有明显的抓痕；重度是指患者持续瘙痒超过30d，且患者不停地抓痒，瘙痒影响了患者的日常工作、休息甚至睡眠。

1.3结果。通过对36例维持性血液透析并发皮肤瘙痒症的患者进行3-6个月的综合护理治疗，轻度瘙痒患者21例瘙痒症状消失；中度瘙痒患者有2例瘙痒症状消失，2例转为轻度瘙痒；重度瘙痒患者4例转为轻度瘙痒，7例转为中度瘙痒。

2.护理

2.1适时护理。治疗前详细评估患者全身状况，指导患者生活起居应有规律，保证充足睡眠，避免过度劳累，参加适宜的体育锻炼，以提高机体抵抗力。根据天气变化，适时增加衣被；根据霉雨潮湿气候，避免冷热刺激加重临床症状。

2.2心理护理。慢性肾功能衰竭伴皮肤瘙痒患者常因病情反复及瘙痒难忍等出现心情烦躁、焦虑、郁闷、不喜与人交谈等情况，甚至悲观、失望，对治疗失去信心。因此，我们有必要对维持性血液透析患者进行心理护理，护士需用亲切温和的语言与患者沟通，认真倾听患者的真实感受，表示理解，并解释本病的发病因素及外在表现，指导其日常生活中应注意的事项，教会患者转移注意力的方法，如跟同室病友交谈、大胆表达、听音乐等，以疏导情绪，保持良好心态，积极配合治疗，度过瘙痒期。

2.3饮食护理。维持性血液透析患者在透析过程中易丢失氨基酸、维生素等营养物质，应给予高维生素、优质低蛋白的饮食。指导患者饮食应清淡且富含营养，易消化，切忌暴饮暴食，忌食辛辣刺激煎炸油腻之品，尤忌虾蟹、烟酒，辣椒、姜葱、香菇、竹笋、公鸡、芫荽等，以免加重皮肤瘙痒程度。

2.4皮肤护理。指导患者及时正确修剪指甲，避免搔抓；必要时采取戴手套等措施，穿宽松柔软的衣裤，切勿穿化纤、尼龙等不透气及紧身衣服，以免刺激皮肤加重症状；指导患者正确的淋浴方法，并选用合适的沐浴液，切忌用力搓洗及热水烫洗，禁用碱性洗液，避免使用刺激性化妆品，外涂药物应在医生指导下使用，切勿私自用药。如果患者皮肤出现抓痕、湿疹性变化，嘱患者注意对皮肤进行护理，如多晒太阳，因为紫外线照射可降低患者皮肤钙、磷、镁等矿物质的含量［2］。

2.5透析护理。充分清洗管道、透析器等物品，以减少残留的可以导致患者瘙痒的环氧乙烷等消毒。在透析过程中，应严格遵循无菌操作。针对不同的过敏原采取不同的措施，如果患者对乙醇、碘伏等消毒剂过敏，就改用患者不过敏的消毒剂；如果患者对透析器过敏，就选用生物相容性好的透析器；如果患者对胶布过敏，就改用抗过敏胶布；如果患者对穿刺针过敏，就在针柄下垫l块小纱布或棉球。

2.6中药皮肤熏蒸护理。中药皮肤透析疗法(中药全身熏洗法)是指将药物煎汤，趁热薰洗全身的治疗方法，具有疏通腠理、疏畅气血、清热解毒、消肿止痛、祛风除湿、杀虫止痒等功效，尤其对疲倦无力、水肿、纳差及皮肤瘙痒有特效［3］。

3.讨论

维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒的发生机制尚不明确，可能因素有：(1)中、大分子尿毒素物质潴留，可能是维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒的主要原因。传统的血液透析只能清除患者体内的小分子尿毒素物质，对中、大分子的尿毒素物质清除效果较差。(2)继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素大量分泌，导致皮肤中钙盐沉积增多，同时血液中高浓度的甲状旁腺激素还可刺激组胺释放。(3)慢性肾功能衰竭患者由于肾小球滤过率降低，导致组胺潴留在体内，而透析又不能充分清除组胺。(4)皮肤干燥。透析患者由于长期营养不良，皮脂腺、汗腺萎缩和功能发生障碍而导致皮肤干燥及皮肤瘙痒。

综上所述，我科采取的综合护理方法结合中药熏洗针对维持性血液透析并发皮肤瘙痒患者能迅速缓解症状并显著降低复发率，具有较好的防治效果，值得临床上推广应用。

参考文献

［1］孙明霞，赵文景，郑桂敏，等.中药浸浴法治疗慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒的临床观察［J］.北京中医药，2008，27(9)：681-684.

［2］张明芳，吴玉梅，周清华．心理行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响.护理研究，2008，22(10B)：2658．2659．

［3］丁淑贞，白雅君，毕桂兰，等.临床中医护理细节［M］.北京，人民卫生出版社，2008：569.