小儿结肠息肉内镜下电切治疗的临床分析

小儿结肠息肉内镜下电切治疗的临床分析

邹艳平

邹艳平（长春中医药大学附属医院内镜科130021）

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0249-02

【摘要】目的探讨在内窥镜下应用高频电凝电切小儿结肠息肉的应用与疗效。方法回顾性分析我院2009年6月-2013年1月收治入院的在内窥镜下应用高频电凝电切治疗的小儿结肠息肉100例患者临床资料。结果100例患者经治疗均成功切除息肉,术中出血均予以钛夹成功止血,未发生其他并发症。结论经内窥镜下应用高频电凝电切、联合氩离子凝固术及钛夹止血治疗结肠息肉是安全、有效的治疗方法。

【关键词】小儿结肠息肉高频电凝电切氩离子凝固术钛夹

结肠息肉是常见病，是粘膜慢性炎症引起的局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起性病变，其中腺瘤性息肉为癌前期病变,需要常规切除。随着内窥镜下微创治疗技术的发展,经内窥镜下高频电凝电切、联合氩离子凝固术及钛夹止血成为结肠息肉的首选治疗措施。使患者完全免于手术痛苦,得到满意治疗效果。现对我院的结肠息肉高频电凝电切、联合氩离子凝固术。我科自2009年6月-2013年1月收治入院的在内窥镜下应用高频电凝电切治疗的小儿结肠息肉100例，临床效果较好，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2009年6月-2013年1月收治入院的在内窥镜下应用高频电凝电切治疗的小儿结肠息肉100例患者，男63例，女37例，男女之比为2.6：1，年龄3～15岁,平均8.6岁，单发79例,多发21例。患者均符合以下标准：①结肠息肉直径＜30ｍｍ;②病理活检排除恶性肿瘤、平滑肌瘤、错构瘤、血管瘤、肉芽肿;③无凝血障碍;④无严重高血压和心脏病;⑤无心脏起搏器。

1.2方法：术前禁食12h，做好清洁肠道等常规准备。患者选择侧卧位，调整内镜视野，将病变部位置于视野6～7点处，方便操作。使用圈套器轻轻牵拉息肉，离开消化道壁，避免出现异常电流损伤黏膜组织。要根据息肉大小、形态和部位，选择不同治疗方法。对于直径＜0.5cm的小息肉可选用30W电热活检钳电凝灼除；直径0.5～2cm广基亚蒂息肉或直径＞2cm有蒂息肉可行高频电切除，切割部位与息肉根部大约保留0.5cm距离，免得组织灼伤过深致穿孔；直径＞2cm广基无蒂息肉将生理盐水注入息肉基底部1～2点，1.0ml/点，使息肉明显隆起，避免圈套切除时损伤肌层及浆膜层。圈套器套住息肉基底部上提形成“假蒂”，30～40W电凝电切波反复交替使用，经过2～3次分块切除息肉，切除后密切观察是否出血或残端是否过长，如出现以上情况则使用电凝波止血和切除过长残端，息肉送检。术后嘱患者卧床休息，避免剧烈运动及热水浴，禁食1～2d，后进少渣饮食，口服或静滴消炎药及黏膜保护药物，密切观察生命体征、腹部症状及体征以及大便性状，定期随诊检查。

2结果

100例病人全部顺利完成手术,无大出血、烧伤、穿孔等严重并发症发生。有73例病人出现腹部隐痛,多见于术后4ｈ。术后2ｄ大便潜血(＋～＋＋),有时可见大便中有坏死的息肉组织。上述症状1ｗ后消失。其中有3例在切除过程中进行了局部止血或预防出血处置。所有病例经3个月后复查,被灼过的息肉不论大小均无复发,灼过息肉的部位不留任何痕迹。

3讨论

大肠息肉是消化系统临床上常见的疾病，大约占结肠镜检查的16.4%～42.6%，且随着年龄增长，发病率不断增高[2-3]。大肠息肉根据病理类型分为错构瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤直径＜1cm癌变几率为0.3%～0.5%，1cm≤直径＜2cm癌变几率为3.6%～9.5%，直径≥2cm癌变几率为6.8%～46%[4]。本组腺瘤性息肉占51.67%，因此，早期发现大肠息肉并及时切除，可以有效预防大肠癌的发生，改善大肠癌预后。

息肉治疗有内镜下电凝摘除息肉、药液注射、激光、微波、冷冻、射频等治疗方法。经电子内镜高频电灼切除结肠息肉是一种简便而可靠的治疗方法，它是利用微波的热效应,是靶组织内部瞬间产生高温，组织吸收能量转变为热能,使组织蛋白变性、坏死、凝固而达到治疗目的[2]。对于大肠息肉应该是见瘤即切，全瘤切除[5]。目前，经内镜切除是大肠息肉首选治疗方法，主要有高频电凝切除法、尼龙丝结扎法、激光、微波灼除法以及氩离子凝固法等。其中高频电凝切除法目前应用范围最广，该方法无神经效应，对机体心肌没有影响，安全性能较高，可一次性根治切除消化道息肉，也可以分期、分块部分切除，明显提高患者生活质量及预后[3]。高频电治疗技术可在结肠镜下摘除除家族性结肠腺瘤、内镜下明显恶变或估计癌肿侵犯深达粘膜下层者外的所有大肠息肉[4]。常见并发症为出血、穿孔、及灼伤。

总之，内镜下高频电切大肠息肉是一种安全有效、经济简单以及痛苦小的治疗方法，是目前治疗大肠息肉最佳手段，虽然存在一定并发症，但相对手术较为安全，值得推广应用。

参考文献

[1]翁敬飚,刘正金.老年人大肠息肉200例诊治分析[J].海南医学,2010,21(18):30.

[2]凌敏.大肠息肉160例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(10):148.

[3]曾庆贵,潘越.大肠息肉的内镜下治疗[J].中国内镜杂志,2007,13(8):885.

[4]卢敏.结肠肠镜下高频电切术治疗小儿大肠息肉103例分析[J].温州医学院学报,2010,40(1):84.