腹膜前间隙无张力修补在腹股沟疝术中的应用体会

腹膜前间隙无张力修补在腹股沟疝术中的应用体会

王芳友

（晋宁县昆阳镇云南磷化集团有限公司中心医院云南昆明650600）

【摘要】目的：探讨腹膜前间隙无张力修补术在治疗腹股沟疝中的应用。方法：选择我院2013年5月-2015年5月收治的100例腹股沟疝患者，均采用腹膜前间隙无张力修补术进行治疗，选择善释D10补片填补腹膜前间隙，记录患者手术时间、住院时间以及术后并发症，术后随访4～12个月，观察患者复发情况。结果：本组患者均成功完成手术，未出现腹膜、血管、神经等周围组织损伤，单侧疝平均手术时间为（52.2±9.4）min，双侧疝平均手术时间为（68.4±12.4）min。术中无明显切口牵拉痛，术后无切口感染发生，平均住院时间为5.2d，随访4～12个月，均无复发。结论：腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术既不会增加疝组织局部张力、也不会破坏生理解剖结构，能够避免再次复发，具有“微创”、“无张力”、“无复发”等优点，值得推广应用。

【关键词】腹膜前间隙无张力修补术；腹股沟疝；善释D10补片

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0293-02

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”，是普外科常见疾病之一，多发于40岁以上男性[1]。目前以手术治疗为主，传统的手术方法将不同解剖层次组织机械缝合，但愈合效果不佳，且术后容易复发。近年来，无张力修补术在疝气的治疗中得到广泛应用，且随着该术式的不断发展，腹膜前间隙无张力修补术因其效果满意已被逐渐接受[2]。本研究对我院100例腹股沟疝患者采用腹膜前间隙无张力修补术进行治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

本组以我院2013年5月-2015年5月收治的100例腹股沟疝患者，所有患者入院诊断，腹股沟区可见复性肿块，同时伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。其中男性76例，女性24例，年龄48～81岁，平均年龄65.4岁。单侧直疝36例，单侧斜疝40例，双侧直疝13例，双侧斜疝11例。

1.2方法

修补材料选用北京天助畅运公司生产的善释D10补片。术前均采用连续硬膜外麻醉，手术切口于传统手术方法相同，长约6cm，分离皮下组织，显露疝囊，注意保护周围神经，围绕疝囊颈附近切开腹横筋膜约3cm，暴露腹膜外脂肪和腹壁下动静脉，用手指或湿纱布分离腹壁下动静脉，分离出腹膜前间隙，大小约10cm×10cm，沿内环向耻骨结节处剪开腹横筋膜，以选择适合的补片放入腹膜前间隙。本组均于疝囊颈处高位结扎疝囊，将备好的补片卷曲折叠放入次间隙，并将其移动至正确的位置后再充分展开，且要使补片向下超过耻骨梳韧带，向上超过肌腱弓下缘，向内超过腹直肌后鞘外侧缘。放置好后，缝合补片与耻骨结节后方的筋膜组织，固定补片，再缝合切口。术后随访4～12个月，观察患者复发情况。

1.3观察项目

术后观察患者并发症发生情况，记录手术时间以及住院时间，随访4～12个月后记录患者复发情况。

2.结果

本组均成功完成手术，未出现腹膜、血管、神经等周围组织损伤，单侧疝手术时间为40～65min，平均手术时间为（52.2±9.4）min，双侧疝手术时间为55～85min，平均手术时间为（68.4±12.4）min。术中无明显切口牵拉痛，术后无切口感染发生，住院时间4～8d，平均住院时间为5.2d，随访4～12个月，均无复发，无腹股沟区疼痛等异常症状出现。

3.讨论

疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高有关[3]。腹股沟疝发生的根本原因为腹股沟区深层薄弱，治疗的根本目的是增强疝气发生部位，以手术治疗为主，传统的手术方式是将缺损周围组织缝合，使其不再突起。近年来腹股沟疝修补技术得到快速发展，利用特制的补片通过腹膜前间隙修补已被认为是有效的修补方法，并被广泛应用于临床[4-5]。

腹膜前间隙是腹膜和腹横筋膜之间的间隙，此间隙没有神经、血管等重要组织，仅存在少量脂肪组织，且较易分离，比较适合放置补片。腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术将疝囊分离，在腹膜前间隙位置入特制补片，加强了此区域腹横筋膜强度，防止再次复发。该项手术既不会增加疝组织局部张力、也不会破坏生理解剖结构，做到了“微创”、“无张力”的优点[6]。

本组对我院100例患者行腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术，患者成功完成手术，且术后恢复良好，随访4～12月，均无复发。通过本研究，我们总结了几下几点体会：（1）分离疝囊时，避免将其分破，小的疝囊可直接还纳；（2）分离腹膜前间隙应注意分离范围，以利于正确放置补片，预防复发。（3）放置补片一定要展平，放置好后可让患者适当做增加腹压的动作。（4）术中注意保护神经组织，操作要规范化、标准化。

【参考文献】

[1]王同宪,程青锋,贾世东.腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术的102例体会[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(9):133-134.

[2]杜成雄,许可,冯上利.腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术并发症分析[J].中国现代手术学杂志,2011,15(4):264-266.

[3]NazemM,DastgerdiMM,SirousfardM.Outcomesofpediatricinguinalherniarepairwithorwithoutopeningtheexternalobliquemusclefascia[J].JResMedSci.2015Dec;20(12):1172-6.

[4]李勋,王崇树,林帅,等.经下腹横切口腹膜前间隙无张力修补术治疗成人腹股沟疝临床分析(附46例报告)[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2013(1):30-32.

[5]刘晓艳,徐春明,史鹤增,等.腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术的临床实践和研究[J].医学信息旬刊,2011,24(8):3894-3895.

[6]韩佳.腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床效果比较[J].中外医疗,2014(23):114-115.