两种方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析

两种方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析

马迪

马迪（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）

【摘要】目的探讨大隐静脉曲张根治手术方法。方法采用大隐静脉高位结扎、分段结扎加经皮缝扎术治疗大隐静脉曲张143例（A组），与传统的大隐静脉曲张根治性手术治疗143例（B组）进行比较。结果其中住院期间3例切口感染，A组1例，B组2例，均经换药后愈合，延期出院。随访263例病人，A组133例，B组130例，A组局部复发3例，B组局部复发4例，其他临床症状、体征消失，效果满意。结论大隐静脉高位结扎、分段结扎加经皮缝扎术具有手术易于操作，手术步骤简单，创伤小，恢复快，根治效果佳等优点，是安全有效的方法。

【关键词】大隐静脉曲张手术治疗疗效分析

收治大隐静脉曲张病人286例，按入院顺序随机分成A、B两组，将两组资料对比，疗效无差异，而A组手术方式更简捷。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料共286例(302条下肢)均为大隐静脉曲张病人，A组143例(152条下肢)，其中男86例，女57例，平均(51.0±2.5)岁，病程3-30年，平均(14.0±1.8)年；B组143例(150条下肢)，其中男82例，女性61例，平均(49.0±2.3)岁，病程2-29年，平均(13±2.1)年。两组一般资料经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。

1.2诊断方法表现为明显下肢浅静脉曲张，小腿酸胀痛，或伴有色素沉着、脱屑、湿疹样改变、溃疡形成、出血、血栓性浅静脉炎等并发症。部分病人有合并症，其中糖尿病8例、高血压22例。体检：大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburgtest)阳性248例；深静脉通畅试验(perthestest)均阴性；交通支瓣膜功能试验(prarttest)均有不同程度的阳性表现。辅助检查：术前常规进行下肢血管彩超，或行下肢静脉造影检查。A、B两组诊断方法相同。凡有深静脉不通或深静脉瓣膜功能不全者不包括在该组病例之内。血栓性浅静脉炎病人先行抗炎治疗，有合并症者应先控制合并症。

1.3手术方法术前病人站立将曲张静脉用龙胆紫在皮肤表面作出标记，静脉窦形成明显处作切口标记，采用硬膜外麻醉或局部麻醉。B组行大隐静脉高位结扎分段剥脱术。A组手术步骤：(1)在患侧大腿根部沿皮纹切口，行常规大隐静脉高位结扎术，5属支不强调一一结扎[1-2]，本组病人常规结扎含股内外侧浅静脉在内的两支以上属支。(2)沿大隐静脉走向于静脉窦形成处（已预先作标记）作1.0-3.0cm切口，分离切除静脉窦，同时结扎该处大隐静脉远近端及返流交通支；同法处理他处，共切口2-4个。(3)对于散在或较长的曲张静脉段（主要集中在小腿），则经皮行间断或连续缝扎术。由曲张静脉远端开始，于静脉一侧进针，绕过静脉深面，出针，抽紧，如此循环。2-3周后抽出缝线。(4)对于溃疡灶，我们采取基底部剥离，破坏其周围曲张静脉，同时创造新鲜创面，以利愈合。术后抬高患肢，加压包扎，预防性应用抗生素，不使用止血药，术后24小时开始下床活动。

2结果

A组单肢平均手术时间35-70min，平均（50±12min，较B组平均手术时间70-120min平均（90±15）min缩短(t=9.33，P<0.05)；出血量A组20-50ml平均（30±7）ml较B组80～260ml平均（180±40）ml少(t=13.4，P<0．05)；住院时间A组为3-7天平均（4±1）天较B组6-12天平均（8±1.5）天短(t=7.42，P<0．05)，两组差异有显著性。A组切口感染1例，B组切口感染2例，差异无显著性；263例病人获随访，A组133例，B组130例，随访时间为2-36个月，平均(24±6)个月，A组局部复发3例（占随访病人2.25%），B组局部复发4例（占随访病人3.07%），差异无显著性，复发者均予以硬化剂注射治疗痊愈。两组患肢下肢浅静脉迂曲、水肿、湿疹、疼痛等症状均消失，色素沉着变浅，溃疡逐渐愈合。两组均未出现严重并发症。

3讨论

大隐静脉曲张是一种常见的周围血管病，发病率高，据统计我国人群发病率为8.6%[3]左右。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术创伤较大，恢复慢，且影响美观。近年来对传统手术已有很多改进[4-8]，但不少改良方法需要大型治疗设备，受条件限制，不便基层医院开展。本手术方法采取结扎大隐静脉根部、分段结扎其远端，并对曲张大隐静脉属支和返流交通支予以离断或阻断，使保留静脉段内处于无血流状态而最终闭锁，达到根治目的。本组病例术中证实，静脉窦形成明显处也是交通支瓣膜功能不全伴返流处，我们选择分段结扎点，结扎此处大隐静脉远近端，同时结扎返流交通支，对根治效果是肯定的。通过对本组病人疗效观察发现，与接受传统根治术病人比较其治愈率、并发症等无明显差异。局部复发可能与交通支处理不完全、属支新病灶形成以及潜在的深静脉瓣膜功能不全有关。本手术方法优点：(1)适用范围广，手术简单、安全，易于掌握，便于开展：与传统术式相比较，手术操作范围减小、并避免了血管内操作，对麻醉、手术器械、手术条件等要求相对降低。(2)手术时间短：从统计结果表明，A组较B组手术时间显著缩短。(3)创伤轻：与传统剥脱术相比切口少、相对美观，不形成皮下组织隧道和皮下血肿，出血量少。(4)术后住院时间短，恢复快：接受本手术病人3-5d后便可以出院，与传统根治术后平均住院时间相比较差异有显著性。(5)感染机会减少：本术式避免了皮下组织隧道及皮下血肿形成，避免了血管内操作，从而减少了皮下感染及脉管炎的发生。(6)适合老年人以及合并糖尿病、心脑血管等慢性疾病人。对于部分手术耐受性较差病人，我们采用局部麻醉顺利完成了手术，减小了手术风险。

参考文献

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