泌尿系统损伤病人的护理评估及临床护理

泌尿系统损伤病人的护理评估及临床护理

侯英楠

（黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040）

【摘要】目的：探讨泌尿系统损伤的临床护理评估及护理措施。方法：选取2014年6月-2015年6月收治的泌尿系统损伤患者24例的临床护理评估及手术前后护理措施进行分析。结果：24例泌尿系统损伤患者，保守治疗10例，手术治疗14例，经临床护理及健康教育，出现术后并发症3例。结论：通过临床护理评估及临床护理，减轻患者的恐惧焦虑心理，使组织灌流量改变及排尿正常，前并减少并发症的发生，提高治疗效果。

【关键词】泌尿系统损伤；护理评估；临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）35-0229-02

泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之。由于肾、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易受伤。泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。大出血可引起休克、血肿，尿外渗可继发感染，严重时导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄[1]。选取2014年6月-2015年6月收治的泌尿系统损伤患者24例的临床护理评估及手术前后护理措施进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的泌尿系统损伤患者24例，其中男15例，女9例，年龄20～64岁，平均年龄42±3.5岁。致伤原因：坠落伤5例，交通事故损伤10例，撞击损伤7例，刀刺伤2例。经临床诊断其中肾损伤12例，输尿管断列1例，尿道断裂5例，膀胱挫伤2例，睾丸挫伤3例，阴囊裂伤1例。

1.2护理

1.2.1休息肾损伤后需绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。通常损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血。骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。

1.2.2饮食肾损伤时，饮食应根据肾功能情况及时调整。肾功能正常时，给予高营养、高蛋白饮食以促进伤口愈合。

1.2.3用药护理应严格按医嘱用药，并注意观察常用药的毒副作用，发现问题及时处理，控制输液速度等[2]。建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。根据实验室检查结果，合理安排输液种类和及时输入液体和电解质，以维持水、电解质及酸碱平衡。

1.2.4心理护理主动关心、帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，目前采用的治疗方法的可行性，消除病人及家属的顾虑，以取得配合；针对产生焦虑、恐惧、情绪不稳定等心理反应的原因，正确引导和及时纠正异常的心理变化[3]。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产生信任，减轻负性情绪的影响，可有效缓解焦虑和恐惧。加强入院宣教和沟通对病人进行正确的引导，热情接待，做好入院宣教[4]。介绍病区环境及管床医生、护士，通过认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人及家属的信任，与病人及时沟通，尽量满足病人的合理需求，使病人的恐惧心理减轻甚至消失。

1.2.5感染的预防和护理保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处敷料渗湿时应及时更换；观察引流物的量、色、性状及气味。各引流管要反复挤压保持通畅，根据引流物的量及性状决定拔管时间[5]。定时测量体温；及时了解血、尿常规检查结果；若病人体温升高、切口处疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞及引流管液或切口渗出物为脓性时多，提示有感染，应及时通知医生处理，遵医嘱应用抗菌类药物[6]。

1.2.6排尿异常的护理病人因膀胱破裂行手术修补后1周内不能自行排尿，需留置导尿或膀胱造瘘，对此类病人应加强导尿管或膀胱造瘘的护理。留置导尿管，定时观察，保持引流管通畅，防止逆行感染；定时清洁、消毒尿道外口；鼓励病人多饮水；每周行尿常规化验及尿培养一次[7]。遵医嘱8～10天后拔除导尿管。膀胱造瘘管，定时观察，保持引流管通畅；造瘘口周围定期换药；每周行尿常规及尿培养检验一次。拔管时间一般为10天左右，但拔管前需先夹闭此管，观察病人排尿情况良好后再拔除膀胱造瘘管，拔管后造瘘口适当堵塞纱布并覆盖[8]。尿道断裂经修复后并发尿道狭窄可导致排尿困难，属临床常见，应告知病人无须过于担心，遵医嘱定期进行尿道扩张，并根据排尿困难的程度制订尿道扩张长的间隔时间。由于尿道扩张有较重的疼痛，病人会产生恐惧心理，此时除向病人解释此治疗的必要性外，还应在进行尿道扩张时根据医嘱采取镇痛措施，如应用镇静、镇痛药，尿道内给予表面麻醉药物等，以减轻病人的痛苦。

2.结果

24例泌尿系统损伤患者，保守治疗10例，手术治疗14例，经临床护理及健康教育，出现术后并发症3例。

3.讨论

对泌尿系统损伤患者经临床治疗及护理，患者的恐惧与焦虑减轻，情绪稳定。组织灌注量正常，生命体征平稳，皮肤温暖，毛细血管充盈正常。排尿异常状态得以纠正，恢复正常排尿。病人术后伤口及损伤脏器愈合良好，引流通畅，吸收良好，尿液无外渗，体温及血白细胞计数正常，伤口无感染。肾损伤非手术治疗病人出院后应保证伤后绝对卧床休息2～4周，防止损伤部位再次继发损伤，病人应适时变换体位，预防压疮的发生。康复指导非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动；损伤肾切除后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等。膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要夹闭导尿管，以使膀胱扩张到一定的容量，达到训练膀胱功能的目的后再拔除尿管。膀胱破裂合并骨盆骨折后尿道损伤者有部分病人发生勃起功能障碍病人在伤愈后须加强训练心理性勃起及采取辅助治疗。前后尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄的发生率较高，病人需要定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄，导致排尿障碍。

【参考文献】

[1]张真珍，胡玥玥，罗丽娟，叶艳琴，穆艳丽.泌尿生殖系损伤的临床护理分析[J].现代养生b,2014(5):184-184.

[2]李晓玲.23例重症肾损伤病人的护理[J].浙江创伤外科,2011,16(3):421-422.

[3]莫柳娟,司徒定莲.肾脏外伤病人的观察及护理[J].全科护理,2008,6(3):230-231.

[4]黄凤荣,李凤英,孙文杰,谭艳柳,韦飞妤.闭合性肾损伤病人的护理[J].全科护理,2013,11(35):3300-3301.

[5]贾文敏.闭合性肾损伤196例观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(14):1271-1272.

[6]胡翠玉，曾金英.闭合性肾损伤保守治疗的观察和护理[J].实用医学杂志,2007,23(11):1763-1764.

[7]孟海艳.44例闭合性肾损伤患者的护理[J].当代护士旬刊,2011(7):44-45.

[8]鲁秀茹,吴秀萍.肾损伤患者的观察与护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,5(12):1239-1239.