Quadrant通道下改良微创TLIf发术治疗单间隙腰椎间盘突出症的围手术期护理

Quadrant通道下改良微创TLIf发术治疗单间隙腰椎间盘突出症的围手术期护理

郑燕凤吴艺芬游键荣

联勤保障部队第九〇九医院厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000

[摘要]目的探讨Quadrant通道下改良微创经椎间孔椎体间融合技术（TLIF）治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理。方法通过对40例单间隙腰椎间盘突出症行Quadrant通道下改良微创TLIF术患者在围手术期间做好心理护理、完善术前准备、术后体位护理、切口及引流管护理、加强病情观察、早期进行功能锻炼及并发症预防等。结果手术时间短、切口长度小、术中出血量少、术后引流量少、术后下地活动时间早、住院时间短、无并发症发生。结论Quadrant通道下改良微创TLIf发术治疗单间隙腰椎间盘突出症的手术简单，但做好围手术期护理工作，是提高手术成功率，减少并发症的重要保证，是提高患者的生活质量的关键。

[关键词］Quadrant通道；微创TLIF发术；单间隙腰椎间盘突出症；围手术期；护理

腰椎间盘突出症(LDH)是由腰椎退行性变基础上积累伤所致,是临床常见病、多发病,以腰、腿痛最为常见的症状[1]。临床症状以腰腿酸痛、下肢麻木、下肢活动受限为主要表现,发病率在我国成人中约占15%[2],近年来该病有发病率增高及年轻化趋势,好发部位为腰4~腰5,其次为腰5~骶1[3],80%~90%腰椎间盘突出症病人可经保守治疗得到缓解[4],但其病程易复发、迁延难愈,严重影响病人的生活质量。经椎间孔腰椎融合技术（transforaminallumbarinterbodyfusion,TLIF）不仅可实现三柱稳定，椎间融合固定成功率高，而且对椎板无破坏，同时可促腰椎生理前凸快速恢复，并发症少[5]。Quadrant通道下改良微创TLIf发术治疗单间隙腰椎间盘突出症的手术简单，但做好围手术期护理工作，是提高手术成功率，减少并发症的重要保证，是提高患者的生活质量的关键。现将护理方法报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

抽取医院2014-05-2016-10收治的腰椎间盘突出症患者40例男22例,女18例；年龄20～72岁，平均（46.25±4.76）岁；病程3～12个月，平均（5.83±2.02）个月；体重指数（bodymassindex，BMI）19～28kg/m2，平均（22.58±2.03）kg/m2。

1.2手术方法

（1）全麻，成功后选择俯卧位，垫高患者胸部、两髂嵴，腹部适当悬空以保持术区生理曲度。（2）X线C型臂机透视下将克氏针置于病变椎间隙上下椎弓根处，确定定位满意后标记，常规消毒铺巾。（3）顺着标记的椎弓根连线行切口，大小2.5cm左右，依次切开皮肤、深筋膜，对最长肌、多裂肌间隙间的软组织钝性分离，椎板显露后通过逐级扩张管逐一放入肌间隙内，同时扩张，Quadrant通道至脊柱间隙后撑开且获得术野，通道内照明选择冷光源，关节突、椎板显露充分后将Quadrant通道撑开，对术区椎板、关节突表层软组织清理，电刀、双极止血后减压。通道成功建立后对椎板关节突及椎板间隙显露，根据患者影像学检查结果、横突及人字脊探查情况定位，将定位针置入病变节段椎弓根内，X线C型臂机透视下确定定位满意后取出定位针，扩大定位针钉道，依据原钉道置入椎弓根螺钉4枚；X线C型臂机下确定位置满意后将患侧2枚螺钉拧出，骨蜡填封钉道止血；神经根松解、椎间盘摘除cage置入融合操作，cage置入满意后将骨蜡取出，且重新拧入椎弓根螺钉2枚，双侧微创通道内上连接棒，X线C型臂机下显示内固定物位置满意后生理盐水冲洗，碎骨屑清除，脊髓、神经根无卡压时彻底止血；伤口探查，确定无活动性出血后逐层缝合切口。

2.1心理护理腰椎间盘突出症因为疼痛影响了工作和生活质量，患者会担心手术是否成功,疼痛能否忍受,是否会有并发症、后遗症,导致了患者产生严重的紧张、恐惧、焦虑、抑郁,约有80.7%手术患者产生焦虑,68%手术患者产生抑郁[6],使患者不能很好地配合手术,增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率[7]。针对具体病情,作出耐心细致的解释、安慰工作,缓解患者的恐惧、焦虑情绪,减轻生理应激反应,使患者平稳渡过围手术期,减少手术并发症的发生[8]。因此护士应与患者多沟通,开展心理疏导,要倾听患者的担忧,并给予疾病知识的讲解做好心理支持,以便增加患者对手术治疗的认识及自信心积极配合治疗与护理安全地渡过围手术期。

2.2术前准备术前1日备皮、备血，卫生处置、常规准备合适的腰围、毛巾、海绵。术前2h进水或碳水化合物有利于患者的康复;缩短禁饮时间可以增加患者的舒适,减少低血糖等不良反应的发生,减轻术后呕吐[9]。

3、术后护理

3.1生命体征监测患者术后回病房应去枕平卧位6小时,给予持续心电监护,每小时观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，观察切口引流液的量、颜色、性质,观察患者的面色、皮肤粘膜色泽。

3.2体位术后患者要给予斜坡卧，定时进行轴线翻身往意防止引流管牵拉、扭曲,。术后早期活动。应增加患者术后的活动。充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。术后护理需要很好地计划与组织,制订护理计划表,确定每天的康复治疗目标。

3.3饮食术后尽早地恢复正常口服饮食是快速康复计划中的一个重要环节。有研究表明,早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。通过有效地缓解术后恶心、呕吐及肠麻痹,可以帮助患者更好地进行早期肠内营养支持。

3.4并发症的观察与护理定时观察患者双下肢运动、感觉变化，以便早期发现切口血肿，并及时处理，床边拆除缝线，清除血肿。密切观察引流液的颜色、量、性质及伤口敷料的干燥

3.5锻炼及健康教育术后患者卧床期间要指导其做主动功能锻炼,如做四肢伸屈运动做肩外展、前屈、回旋运动,做肘关节、腕关节的伸屈和手指握力训练,做双下肢直腿抬高、踝泵训练等，训练20~30次为1组，每日做3~4组循序渐进，以不感到疲劳为标准，从而增强四肢肌力及关节的灵活性,防止肌肉萎缩及关节僵硬等并发症；嘱患者坐起及下床后用围腰固定。

4、小结

Quadrant通道下改良微创TLIf发术治疗单间隙腰椎间盘突出症的手术简单，但做好围手术期护理工作，是提高手术成功率，减少并发症的重要保证，是提高患者的生活质量的关键。

参考文献

[1]芦盛贞,卢懿,闵俊英,等.运用“随症采集”法实施腰椎间盘突出症中医护理方案[J].护理研究,2016,30(9A):31783179.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2004:184-185.

[3]陈月明,赵为民,欧阳利云.非手术脊柱减压系统治疗腰椎间盘突出症的临床病例分析[J].北京医学,2014,36(2):151-152.

[4]陈孝.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1070.

[5]黄钿锋,郑文忠,陈昆,等.经肌间隙入路改良TLIF治疗中老年腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2015,36(5):392-395.

[6]吴慧芬,叶淑梅.围手术期患者的心理护理[J].实用临床医学,2002,3(1).

[7]李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1991:56.

[8]KehletH,WilmoreDW.Multimodalstrategiestoimprovesurgicaloutcome[J].AmJSurg.2002,183(6):630-41.

[9]LjungqvistO.Tofastornottofast?Metabolicpreparationforelectivesurgery[J].ScandinavianJournalofNutrition,2004,48(2):77-86.