临床微生物送检标本不合格的原因研究

临床微生物送检标本不合格的原因研究

张浩鹏柳娟

张浩鹏柳娟

(泾川县中医医院甘肃平凉744300)

【摘要】目的：研究临床微生物送检标本不合格原因。方法：研究年度2015年1月—2015年10月，纳入临床微生物不合格标本87例，对不合格原因予以分析。结果：87例中，痰液标本占比最大，不合格原因大多为采集不规范、非标准痰液及送检不及时，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：微生物送检标本不合格原因较多，需予以重视，加强规范采集标本和及时送检，提高标本合格率。

关键词：微生物检验；不合格；送检标本；原因

当前，抗菌类药物在临床应用极为广泛，微生物检验相应增多，成为疾病诊断及预防感染关键手段，对感染疾病治疗方式选择有指导作用。标本采集为微生物检验第一个环节，为关键步骤，直接影响标本质量和检验结果，标本合格程度和病原菌检出率之间有直接关联。此文研究年度2015年1月—2015年10月，纳入临床微生物不合格标本87例，对不合格原因予以分析，汇报见下。

1资料和方法

1.1一般资料研究年度2015年1月—2015年10月，纳入临床微生物不合格标本87例，包括尿液、粪便、痰液、血液、无菌体液及分泌物等。纳入标准：①尿液：标本被污染，无菌操作未到位；②痰液：无深部痰液，鳞状上皮细胞>10个，白细胞<25个；③血液：菌血症者采血前未应用抗菌药，发烧者采血前无发热及寒战；④分泌物：受到阴道分泌物的污染，未取宫颈及尿道3cm深处分泌物。87例无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

1.2方法分析87例标本分布及不合格原因。

1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1标本分布87例中，尿液标本20例，占比22.99%（20/87）；5例粪便标本，占比5.75%（5/87）；痰液标本36例，占比41.38%（36/87）；12例血液标本，占比13.79%（12/87）；无菌体液标本3例，占比3.45%（3/87）；分泌物标本11例，占比12.64%（11/87）。痰液标本占比最大，以尿液、血液居其次，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。

2.2不合格原因87例中，8例条形码涂改或不清楚，占比9.20%（8/87）；7例采集时间不规范，占比8.05%（7/87）；3例未应用无菌容器，占比3.45%（3/87）；2例分泌物污染，占比2.30%（2/87）；4例中段尿污染，占比4.60%（4/87）；9例送检不及时，占比10.34%（9/87）；53例采集不规范，占比60.92%（53/87）；42例非标准痰液，占比48.28%（42/87）；4例血液污染，占比4.60%（4/87）。采集不规范占比最大，以非标准痰液、送检不及时居其次，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。

3讨论

加强对微生物不合格送检标本的原因分析，有助于从根本上予以防范，减少不合格因素，提高标本质量，最终确保检验质量[1]。在此文，87例不合格标本中有36例痰液标本，占比最大，不合格率高，41.38%，分析原因为病患需自行留取痰液标本，部分对留取方法未能正确理解，无法分辨痰液及唾液，加上护士交代不清，尤其是年龄较大者，更易出现标本不合格；患者痰液难以咳出或少痰，也对痰液留取有一定影响。以尿液、血液标本居其次，不合格率分别22.99%、13.79%，患者在留取尿液时未按无菌原则，致使尿液标本污染；血液采集量未达标，采集后没有做好保存及检验工作，导致标本凝血；或者因未及时送检引起标本污染等，均可导致尿液及血液标本不合格[2]。除痰液、尿液及血液标本外，粪便占比5.75%，无菌体液标本占比3.45%，分泌物标本占比12.64%，大多数人员对粪便及分泌物检验不太重视，采集后未及时送检，导致标本干燥；任意涂改条形码，或打印不清；未应用无菌容器留取标本；于女性月经期给予分泌物检验等，使标本污染。87例不合格原因分析可见，采集不规范为主要原因，占60.92%；以非标准痰液、送检不及时居其次，分别占48.28%、10.34%，此外还有条形码涂改或不清楚（9.20%），采集时间不规范（8.05%），未应用无菌容器（3.45%），分泌物污染（2.30%），中段尿污染（4.60%），血液污染（4.60%）等。

减少不合格标本，需做到：①定期组织培训，对象为采集人员及送检人员等，增强其意识，使其认识到及时送检标本的必要性及重要性，自觉规范执行，认真检查及监督；②定期开展业务学习，每位人员上岗前，均应接受无菌操作培训，并定期参加规范采集及送检流程学习与考核[3]；③协助病患进行标本采集，如尿液、痰液等，采集前交代好有关事项，对于老年患者及危急重症患者，必须予以协助；采集血液前，应对血培养瓶口及采集部位做好消毒，一般采集肘静脉，婴幼儿采集量2-3ml，成人采集量5-10ml，血液与培养基比1:10，稀释血液中抗体及抗生素等。一般留取晨痰，留取前使用清水漱口，并用力嗽，如少痰，可给予氯化钠雾化导痰，标本中避免混入食物残渣、唾液及鼻咽分泌物等。采集中段尿，女性应避开月经期，且采样前清洗尿道口及外阴部；男性采集前翻转冲洗包皮，并清洁消毒尿道口，留取量约5ml，1h内送检，如1h不能送检，需将其置于冰箱中冷藏。采集粪便标本时，留取粘液部分2-3g，并盛在灭菌拭子中[4]。④对一定时期内不合格标本予以分析，并及时反馈结果，使各科室均能提高意识，并针对不合格原因展开讨论、培训等，加强细节管理，降低不合格率。

综上分析，根据微生物送检标本不合格原因，可针对性采取措施，提高标本的合格率，提高检验准确性。

参考文献：

[1]张国英,夏学红.4605例临床微生物送检标本不合格原因分析[J].重庆医学,2013,42（09）:1061-1062.

[2]苏琼.500例临床微生物送检标本不合格原因分析[J].吉林医学,2014,35（18）:4027-4028.

[3]葛永香.100例临床微生物送检标本不合格原因分析[J].大家健康(学术版),2014,8（07）:81-82.

[4]骆燕萍.临床微生物送检标本不合格原因分析[J].大家健康(学术版),2014,8（01）:71-72.