乙肝后肝硬化肝功能失代偿期治疗分析

乙肝后肝硬化肝功能失代偿期治疗分析

刘福起

七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院154600

摘要：目的探讨拉米夫定联合安络化纤丸治疗乙肝后肝硬化肝功能失代偿期患者的临床效果。方法对60例乙肝后肝硬化肝功能失代偿期患者在常规治疗基础上给予拉米夫定100mg，日1次，安络化纤丸6g，口服，日2次，疗程12个月，观察临床症状、血常规、肝功、AFP、乙肝DNA、腹部彩超等情况。结果本组60例患者经治疗显效26例，有效28例，无效6例，临床有效率90%，乙肝病毒得到有效控制56例，达到93.3%，以上患者在用药过程中无不良反应发生。结论拉米夫定联合安络化纤丸对乙肝肝硬化失代偿期患者疗效显著，能改善肝功能，可以抑制乙肝病毒复制，延缓病情进展，安全性高，值得基础医院广泛应用。

关键词：病毒性肝炎；肝硬化失代偿期；拉米夫定；安络化纤丸

乙肝患者达到肝硬化失代偿期，是比较危重的肝病，可以说已经到了肝病晚期，会有肝性脑病、肝硬化腹水、消化道出血、肝癌等多种并发症，非常容易发生肝衰竭和转变为原发性的肝癌，而且临床预后非常差[1]。其中有乙肝病毒复制的患者病情进展更快，病死率更高，有报道5年生存率仅为14%[2]，肝移植是最好的治疗方法，但大部分患者由于资源缺乏、经济状况、病情等原因无法从中受益，目前，内科抗病毒治疗是最重要的治疗方法[3]。为加强临床研究，总结治疗效果，我科于2012年12月～2014年12月对收治的60例乙肝后肝硬化肝功能失代偿期患者进行抗病毒治疗，现分析如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料本组60例患者，男32例，女28例；年龄35～67岁，平均年龄（53.1±4.3）岁；肝硬化病史4～10年；符合ChildPughB级48例，C级12例，符合2000年全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准[4]；所有患者按期监测随访1年

1.2治疗方法给予拉米夫定100mg，日1次，安络化纤丸6g，口服，日2次，疗程12个月。观察临床症状、血常规、肝功、AFP、乙肝DNA、腹部彩超等情况。同时依据病情给予白蛋白、谷胱甘肽、水飞蓟宾等保肝、支持治疗，有腹水患者选择性加用安体舒通、速尿等利尿剂，并适当补钾。对存在腹水感染的患者采用抗感染治疗。黄疸患者采用降黄治疗；采用人血白蛋白静脉滴注，如遇腹水增加或消退，要酌情增减利尿剂的剂量。观察临床症状、血常规、肝功、AFP、乙肝DNA、腹部彩超等情况。

1.3疗效评定标准⑴显效：自觉症状消失，体征明显改善，肝功能恢复正常，腹水明显减少或消失，停药后无转氨酶反跳现象；⑵有效：自觉症状缓解，体征有所改善，肝功能恢复正常，腹水明显减少，停药后有转氨酶反跳现象；⑶无效：临床症状及体征无改善，疗程结束后肝功能不能恢复正常或无好转。

2结果

本组60例患者经治疗显效26例，有效28例，无效6例，临床有效率90%，乙肝病毒得到有效控制56例，达到93.3%，以上患者在用药过程中无不良反应发生。

3讨论

肝硬化是一种肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。失代偿期肝硬化属于肝病的晚期，可导致进行性肝衰竭和肝细胞癌的发生[5]，治疗难度大，患者病死率高，预后较差。众所周知，肝硬化的直接病因是因感染了乙型肝炎病毒（HBV），乙型肝炎病毒在肝硬化失代偿的发展过程中起重要的作用[6]，治疗肝硬化最重要的一项措施就是进行抗病毒治疗。拉米夫定是一种口服核苷类抗病毒药，通过竞争性抑制HBV-DNA聚合酶以及DNA链的合成，实现HBV复制的抑制[7]，从而使血清中HBV的负荷得到控制，对肝组织的炎性反应坏死进行治疗，保护患者的肝细胞，阻碍肝纤维化，从而改善肝纤维化，恢复患者的肝功能。

乙型肝炎病毒若未得到及时控制，还会引起其他一系列的并发症，威胁人类的健康[8]。安络化纤丸主含地黄、三七、水蛭、天然牛黄、僵蚕、生地、白术、鸡内金、水牛角浓缩粉、郁金等成分，具有清热凉血，化瘀通络、疏通肝血流，降低门静脉压力，防止出血，起到“安络”作用，并通过提高胶原酶的活性，降解肝纤维化和促进纤维降解吸收，阻止肝硬化的形成，起到“化纤”作用。并可增强机体免疫力，增强肝细胞抗病能力，防止肝脏进一步损害，升高血清白蛋白，恢复白球蛋白的比值，消除肝细胞炎症，清除不可逆的坏死细胞，改善肝功能.同时修复已损伤可逆的肝细胞，恢复肝细胞的正常功能。本组研究表明，应用拉米夫定联合安络化纤丸对失代偿期乙肝肝硬化进行治疗，疗效好，安全性高，值得基础医院广泛应用。

参考文献：

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[7]黄培宁.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎肝硬化疗效观察[J].山东医药，2010，50（19）：89.

[8]万凌峰，邵铭，赵红兵，等.益气清肝方联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察[J].新中医，2012，33（1）：11.