谈慢性胃炎

谈慢性胃炎

杜玉霞

杜玉霞（内蒙古乌海市樱花医院内蒙古乌海016000）

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0373-01

慢性胃炎是由各种不同病因引起的慢性粘膜病变。慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎三种。但胃镜窥见的肥厚性胃炎常得不到活体组织检查的证实，因而不少学者怀疑肥厚性胃炎的存在，主张放弃“肥厚性胃炎”这一诊断名称。

1病因和发病原理

1.1急性胃炎的胃粘膜病变经久不愈，引起慢性胃炎。

1.2长期的理化性因素刺激，如长期大量饮烈性酒、食物过干粗糙、喜食酸辣调料或饮食无度等。

1.3胆汁返流幽门功能障碍经常导致胆汁返流，破坏胃粘膜屏障，可形成慢性胃炎。

1.4免疫因素目前认为胃体胃炎与免疫因素有关，这些病人的胃液、胃粘膜和血清中可找到抗壁细胞抗体。

2临床表现

慢性胃炎可无任何症状，但不少病人有阵发性或持续性上腹部不适或烧灼感，偶有上腹部剧痛者。常伴有持久的轻度恶心及食欲不振，口苦。体检可无异常或仅有轻度上腹部压痛。

慢性浅表性胃炎多无周身症状。而慢性萎缩性胃炎常有倦怠、消瘦、贫血、头晕等突出的周身症状。

胃体胃炎消化道症状不多，但可发生贫血，并且短期内出现明显厌食、消瘦、呕吐、胃潴留等类似胃癌的症状。胃窦胃炎则多出现胃道肠道症状，有时很像消化性溃疡，且可反复出现胃出血。

3诊断和鉴别诊断

慢性胃炎临床表现无特征性，对诊断帮助不大，有些慢性胃炎X线钡餐检查均无阳性发现，因而精确的诊断只有依靠胃镜和胃粘膜活检。本病主要需与下列疾病鉴别：

3.1消化性溃疡。上腹部有规律性疼痛，X线及胃镜检查可见溃疡。

3.2胃神经官能症。有其他方面神经官能症表现，X线及胃镜等辅助检查均无阳性发现。

3.3慢性胆道疾病。右上腹部钝痛，并可放射到右肩胛部，进食油腻食物后症状可加剧。腹部X线平片、十二指肠引流、胆囊造影检查等可有阳性发现。

3.4胃癌。胃癌病程较短，临床表现呈进行性恶化，大便潜血试验持续阳性。X线钡餐和胃镜有助于鉴别诊断。

3.5其他。如钩虫病贫血和恶性贫血等，均应注意与慢性胃炎相鉴别。

4治疗

4.1消除可能的发病因素如戒烟、酒，避免对胃有刺激的食物和药品，治疗口腔鼻咽感染病灶。胆汁返流性胃炎可用胃复安（灭吐灵）每次10~20mg，每日3次，或胆酪胺（cholestyrzmine）每次3~4g，每日4次，饭后1小时和睡前服。

4.2对症治疗

4.2.1止痛上腹部疼痛时可选用颠茄、阿托品、普鲁本辛、654-2等解痉药。抗酸剂一般对上腹部痛有效，也可用胃膜素、生胃酮和云南白药等保护胃粘膜。

4.2.2助消化对胃酸缺乏的病例可给胃蛋白酶合剂10ml，每日3次；10%稀盐酸2-5ml，每日3次，饭后服。

4.3贫血的治疗贫血者根据病情可给予铁剂，也可肌注维生素B12。

4.4抗菌的治疗短期选用不易吸收的抗菌药物口服，抑制胃内细菌繁殖，阻止病变的发展。

4.5肾上腺皮质激素可用于疑为自身免疫性慢性胃炎。这类药物可减轻炎症，增加胃酸分泌，但须密切观察肾上腺皮质激素所致的副作用。一般不提倡这种疗法，对疑有消化性溃疡的病人更应禁用。

我们广大医务工作者要随时提醒广大患者：平时注意饮食卫生，饮食定时，避免过饱或刺激性食物；合理安排作息时间；慎用或勿用可致溃疡的药物；缓解期的病人，应尽量去除病因、戒除烟酒；注意劳逸结合。