腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会常立伟

腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会常立伟

常立伟

常立伟(辽宁省朝阳市中心医院普外科122000)

【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0367-02

我院自1997年1月至2010年11月共诊治腹部手术后功能性胃排空障碍患者(Functionaldelayedgastricemptying，FDGE)23例，现将诊治体会报道如下。

1临床资料

本组中，男10例，女13例；年龄38-79岁，平均55岁；其中胃窦部癌5例，行远端胃癌根治术、毕I式吻合3例，毕Ⅱ式吻合2例；贲门胃底癌3例：直肠癌2例：胃溃疡1例，行胃大部切除，毕I式吻合术；胰头癌1例，行胰十二指肠联合切除术；胆总管结石l例，行胆总管切开加T管引流、胆囊切除术。患者术后3-5d出现肛门排气，拔除胃管后进流质1-3d出现上腹部饱胀，呕吐大量胃液，800ml以上，多含胆汁，无明显腹痛。查体：腹部膨隆，无明显压痛及反跳痛；可闻及振水音，听诊肠鸣音减弱；腹部x线透视，提示上腹部可见气液平面；以76％泛影葡胺溶液行上消化道造影，示胃扩张，蠕动波减少变弱甚至消失，胃吻合口通过欠佳，远端无明显梗阻。

2治疗方法

持续胃肠减压，禁食，给予营养支持，维持水电解质平衡。选择应用胃复安10mg，3次／d、吗叮啉10mg，3次／d和西沙比利5mg，1～2次／d捻碎经胃管注入并夹管2h或静点红霉素0.3，2～3次/d。并给予中药鼻饲。

3疗效判定

胃肠减压量减少至200ml／d以下，无腹胀，呕吐现象，再观察24h，期间可口服50-200ml温水，2～3次／d，尚无不适，即可拔除胃管进全流食，被认为胃功能恢复。

4结果

在术后2周～1.5个月胃功能得以恢复。其中中年龄<60岁的5例均在3周内恢复，>60岁的3周内恢复11例，3周后恢复7例，平均胃肠减压28d。全组无死亡及再手术者。

讨论

发生的原因尚不十分明确，一般认为与下列因素有关：精神一神经因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构及胃内环境的改变、胃手术创伤后胃肠交感神经兴奋性增强、胃肠肽类激素分泌功能改变、及其他如糖尿病、贫血、营养不良、低蛋白血症、过敏反应、腹腔严重感染等[1]。术后胃瘫综合征的发病率约为0.40％～5.0％[2]。

首选保守治疗。给予禁食、胃肠减压、肠外营养支持(TPN)、补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱的同时，进行相关的辅助检查，如腹部透视、上消化道造影或纤维胃镜检查。如上述检查排除了吻合口狭窄、输出袢梗阻，应继续保守治疗。盲目手术干预，会进一步加重胃肠功能紊乱，使胃肠功能的自我调节平衡机制被破坏。营养支持在治疗中有非常重要的作用，早期可用TPN，通过中心或外周静脉营养；同时注意胃肠功能恢复情况，及早考虑使用肠内营养。因为胃排空障碍者如长期禁食会出现肠黏膜萎缩，屏障功能下降，易发生细菌移位和毒素吸收；而肠内营养不仅能防止上述情况的发生，而且能刺激肠黏膜细胞分泌胃肠素，促进胃肠功能恢复，可从小剂量开始，视情况逐渐加量。在预防上，术前应积极纠正营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病和幽门螺旋杆菌感染等；对合并有幽门梗阻者，术前应插胃管减压和洗胃；术中操作要准确轻柔，尽量缩短手术显露时间。患者年龄较大者，就诊前病程迁延时间较长，就诊时多伴有低蛋白血症，或合并糖尿病等内科疾病，术前应积极纠正。患者因担忧病情和医疗费用，多有较严重的思想负担，故应积极疏导，减轻患者焦虑不安的情绪，使其积极配合治疗。

参考文献

[1]马凯，戴显伟．保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的防治．中华肝胆外科杂志．1999．5(2)：127

[2]刘风林，秦新裕．根治性胃大部切除术后胃瘫综合症的回顾性研究．中华胃肠外科杂志，2002，5：245—249