小探头超声内镜辅助下肠道大息肉的内镜下治疗安全性探讨

小探头超声内镜辅助下肠道大息肉的内镜下治疗安全性探讨

陈武王海军李英胡永青

（新疆克拉玛依市第二人民医院消化肿瘤科新疆克拉玛依834009）

【摘要】目的：探讨小探头超声内镜辅助下肠道大息肉的内镜下治疗的安全性。方法：对普通内镜检查发现的直径超过1.5cm的无蒂肠道息肉40例患者的50个病灶进行超声小探头辅助，内镜下粘膜切除(EMR)术，术后观察有无迟发出血、穿孔等并发症。结果：常规内镜检查发现的肠道无蒂息肉直径大于1.5cm以上者55个，超声提示粘膜下层结构均完整，粘膜下注射生理盐水抬举良好50例，5例抬举不良，50例抬举良好的病灶在内镜下予以EMR一次性切除，创面予以钛夹封闭，术后观察3天均未见出血、穿孔等表现。结论：小探头超声内镜辅助下肠道大息肉的内镜下治疗安全、有效。

【关键词】肠道息肉；小探头超声内镜；安全

【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0200-01

本研究回顾性分析了2014年12月—2017年5月在我院接受电子结肠镜检查的患者，发现直径超过1.5cm的无蒂肠道息肉患者40例，在超声内镜指导下行息肉内镜下EMR切除术，回顾分析小探头超声内镜辅助下肠道大息肉内镜下一次性EMR切除的安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者40例，其中男性29例，女性11例，年龄35～75岁，平均年龄50岁。

1.2检查治疗方法

采用OlympusEU-ME1型超声内镜主机，MAJ-935微探头驱动器，UM-2R微探头（频率12MHz）、UM-3R微探头（频率20MHz）。超声内镜检查前按照常规内镜检查进行相关肠道准备，常规内镜发现病灶后注水使病灶完全浸入水中，从内镜活检孔道插入超声小探头对病变进行环形扫描确定为一般息肉，在内镜下行病灶基底部生理盐水注射抬举，波士顿公司一次性息肉勒除器进行内镜下EMR手术切除。术后创面钛夹封闭，术后卧床1天，禁食水2天，予以静脉营养支持治疗。

2.结果

40例病人，共发现直径大于1.5cm无蒂息肉55个，右半结肠19个、左半结肠31个、直肠5个，超声内镜提示粘膜下层结构均完整。所有55个息肉均适合内镜下治疗，签字同意内镜下EMR手术。55例息肉粘膜下注射生理盐水抬举良好50例，5例抬举不良，50例抬举良好的息肉在内镜下予以EMR一次切除。术后观察3天均未见腹痛、便血等手术相关并发症。

3.讨论

内镜超声检查术（EUS）是将内镜与超声结合在一起的检查技术。超声内镜由于使用高频探头，能正确判断病灶的大小、肠壁起源及组织学特征。内镜超声探头分为微探头及超声探头，微型超声小探头可被置于内镜的活检管道，能够清晰显示管壁的粘膜层（高回声带）、粘膜肌层（低回声带）、粘膜下层（高回声带）、固有肌层（低回声带）、纤维膜或浆膜层（高回声带）5个层次结构[1-2]。小探头超声可以对起源于粘膜、粘膜下、消化道壁外压迫性病变做出鉴别[3]。小探头超声内镜的应用为消化道粘膜隆起病灶的诊断提供了新的依据及帮助，超声探头在内镜的引导下能准确定位，充分显示病灶的大小及与肠壁的层次关系。一般来说，息肉为癌前疾病，尤其是广基无蒂型息肉，其起源于粘膜层，超声下呈现高回声[4]，临床上一旦发现，都建议及早内镜下治疗，术前评估病灶的大小、深度、起源很重要[5]。传统的内镜下治疗由于不能很好了解病灶与粘膜下层的关系，切除往往具有盲目性，很容易出现出血、穿孔等并发症，给病人造成更大痛苦。

在本项研究中，超声小探头清晰显示了40个病人的55个息肉与肠壁的解剖层次关系，超声提示息肉与粘膜下层分界清楚，予以病灶下方生理盐水注射，50例抬举良好，5例抬举不良，抬举良好的50例息肉一次性予以EMR圈套电切除，术后创面钛夹封闭，没有1例出现出血、穿孔等并发症，由此可见，小探头超声检查对肠道无蒂息肉的手术方式指导有很高的实用价值，由于病例数较少，还需后续进一步观察。

综上所述，小探头超声内镜检查能够显示病变与肠壁的解剖层次，明确病变的起源层次及其与邻近组织结构的关系，并能够提示病变的性质，对鉴别诊断粘膜及粘膜下隆起病灶尤为重要，术前经内镜小探头超声检查可以为肠道大息肉选择合适的治疗方案提供指导。但对于病变直径较大，粘膜下注射抬举不良的病灶，不可盲目行EMR切除，应该转行ESD治疗更加安全，以免切除术后出血、穿孔。

【参考文献】

[1]金震东，李兆申，主编.消化超声内镜学[M].北京：科学出版社，2006：46.

[2]KaracaC,TurnerBG,CizginerS,etal.AccuracyofEUSintheevaluationofsmallgastricsubepitheliallesions[J].GastrointestinalEndoscopy,2010,71（4）：722-727.

[3]孙聪花,王峰,李国欣.评估小探头超声在上消化道粘膜大息肉诊断中的应用价值.中国医药指南，2017，15（5）：113-114.

[4]OdaI,SaitoD,TadaM,eta1.Amulticenterretrospectivestudyofendcxscopicresectionforearlygastriccancer[J].Gas.tricCancer,2006,(9)：262.

[5]朱晓蕾，陈志坦.消化道无蒂大息肉的内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗分析.实用临床医药杂志，2012，16（24）：40-42.