自拟“术后饮”在腹部手术后的临床应用

自拟“术后饮”在腹部手术后的临床应用

张龙林强邱树苹

张龙林强邱树苹（平远县中医院广东梅州514600）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0154-02

【摘要】目的观察“术后饮”在腹部手术后的临床疗效。方法将98例患者随机分为治疗组58例，对照组40例。2组在相同治疗基础上，治疗组加用“术后饮”，每日一剂，水煎服。结果治疗组肛门排气时间明显早于对照组。结论“术后饮”在腹部手术后患者中有明确的行气通便的功效，有利于腹部手术后的康复。

【关键词】术后饮腹部术后中医药疗法

腹部手术后常因麻醉、术中干扰等因素诱发肠胀气，导致腹胀、腹痛、不能适时排气等症，西医常用胃肠减压、新斯的明肌注，肛管排气等方法处理；我科自2006年07月至2010年03月，以自拟“术后饮”为主预防、治疗腹部手术腹胀，效果较单纯西医治疗明显，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

全部共98例患者，均为2006年07月至2010年03月本院外科腹部手术后病人。随机分为治疗组58例，对照组40例。治疗组年龄10～72岁，平均为48岁；对照组年龄18～55岁，平均年龄37岁。治疗组中：胃、十二指肠溃疡、穿孔12例，急性化脓性阑尾炎18例，肠梗阻7例，子宫次全切除8例，嵌顿疝5例，胆石症2例，卵巢囊肿切除6例。对照组中：胃、十二指肠溃疡、穿孔8例，急性化脓性阑尾炎12例，肠梗阻5例，子宫次全切除6例，卵巢囊肿切除9例。两组均采用硬膜外神经阻滞麻醉，手术时间为35分钟～90分钟。两组在年龄、体重、手术时间及手术方式上比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组：如出现腹胀、未排气排便等症时，予以胃肠减压、新斯的明肌注，肛管排气等方法治疗。

2.2治疗组：在术后第一天即以自拟“术后饮”加减治疗。基本方：白术10g，白芍10g，云苓10g，川芎10g，木香6g，升麻10g，首乌10g，柏子仁10g，救必应15g。每日一剂，水煎成约200ml，分次服用，不能口服者，胃管注入。如出现腹胀、未排气排便等症时，酌予胃肠减压、新斯的明肌注，肛管排气等方法治疗。

3结果

3.1疗效标准

效果明显：无腹痛腹胀等临床症状，无梗阻体征，肛门排气排便时间在术后36小时以内，肠鸣音正常，饮食后无梗阻症状。

有效：有轻微腹痛腹胀等临床症状，无梗阻体征，肛门排气排便时间在术后48小时以内，肠鸣音正常，饮食后无梗阻症状。

效果不明显：腹痛腹胀等临床症状明显，早期有梗阻体征，肛门排气排便时间在术后48小时以上，肠鸣音正常，饮食后无梗阻症状。

3.2两组肛门排气时间见下表

两组肛门排气时间比较

组别＜24h24～36h36～48h48～72h＞72h

治疗组1438600

对照组0410188

根据统计学常用的假设检验方法[1]，发现两组结果对比具有显著性差异，“术后饮”后治疗组肛门排气时间明显早于对照组，达到治疗效果。

4讨论

方中白术功能健脾益气，燥湿利水，用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿。《医学启源》记载：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食”。现代实践证明白术在消化系统方面有调整胃肠运动的功能，实验证明“白术水煎液在正常情况下有兴奋作用，能使肠管活动恢复至接近正常的水平，有明显促进胃排空及小肠推进功能的作用”。[2]白芍功能缓急止痛，主治胸腹胁肋疼痛。《本经》认为：该药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。王好古认为：“理中气，治脾虚中满，心下痞，胁下痛，善噫，肺急胀逆喘咳，太阳鼽衄，目涩，肝血不足，阳维病苦寒热，带脉病苦腹痛满，腰溶溶如坐水中”。白芍乃补中焦之药，治腹中痛之圣药也。茯苓具有渗湿利水，健脾和胃的功效，可治水肿胀满之症。上三药相伍，功能理气和中，健脾止痛，共为君药。木香性味辛、苦、温，芳香行散，可升可降，功能行气止痛，健脾消滞，用于脾胃气滞所致的脘腹胀痛、食少呕吐；治疗腹痛、腹泻、里急后重，常用于脾胃气滞所致的脘腹胀痛、食少呕吐。川芎辛香善升，近年来临床实践证明：其所含的阿魏酸与中性成分（A、α、β-γ-Lactone）对平滑肌有抗痉作用[3]，同时有明显镇痛作用。升麻善升举阳气，现代医学证明对氯乙酰胆碱、组胺和氯化钡所致的肠管痉挛均有一定的抑制作用。[4]上三药均能芳香升散，理气行滞，与君药相得益彰，同为臣药。何首乌中提出的大黄酚，能促进肠管的运动[5]，故其具有润肠通便作用。实验证明救必应对血管平滑肌有收缩作用，对回肠有松弛作用，且能拮抗乙酰胆碱引起的肠痉挛。[6]柏子仁因含大量脂肪油，故有润肠通便作用，主治肠燥便秘。上三药性味偏平寒，皆具润肠通便之效，共为佐使。本方中医组方原则与现代药理作用相结合，诸药合用，共奏理气止痛，润肠通便之功，故于临床临证时每能竞功。

参考文献

[1]设对照组的肛门平均排气时间，治疗组的肛门平均排气时间，给定显著性水平，我们检验下面的假设：

选取统计量

由以上表格，我们有这两组数据的样本容量分别为

样本均值分别为样本方差分别为

计算

由此得到统计量的观测值

T≈11.4

又

因为T＞t0.01(96)所以拒绝原假设H0而接受备择假设H1。

[2]白术-百度百科-药理研究：调整胃肠运动功能白术水煎液……在正常情况下有兴奋作用，……皆能使肠管活动恢复至接近正常的水平……证实白术水煎液有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用……。

[3]冉先德主编.中华药海.ISBN7-80557-593-2/R.20.川芎.药理作用.P1155，哈尔滨出版社,1996年5月第二版.

[4]冉先德主编.中华药海.ISBN7-80557-593-2/R.20.升麻.药理作用.P19，哈尔滨出版社,1996年5月第二版.

[5]冉先德主编.中华药海.ISBN7-80557-593-2/R.20.何首乌.药理作用.P1627，哈尔滨出版社,1996年5月第二版.

[6]冉先德主编.中华药海.ISBN7-80557-593-2/R.20.救必应.药理作用.P451，哈尔滨出版社,1996年5月第二版.