浅谈慢性阻塞性肺疾病的临床护理措施

浅谈慢性阻塞性肺疾病的临床护理措施

郑海英1张翠花2

郑海英1张翠花2

（1新疆哈密地区巴里坤县石人子乡卫生院新疆哈密839200）

（2新疆哈密地区巴里坤哈萨克自治县计划生育宣传技术指导站新疆哈密839200）

【摘要】目的：介绍慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理措施。方法:患者进行常规护理、改善呼吸、心理护理、指导患者正确用药、健康教育等综合护理措施。结果:者临床症状、血气分析及肺功能指标较前改善，生活自理能力和劳动能力明显提高。结论:性阻塞性肺疾病患者实施全面综合性护理措施及康复锻炼是必要的、十分有效的。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；临床护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）07-0158-02

慢性阻塞性肺病是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病(即慢性支气管炎、肺气肿)的总称。其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响患者的生活质量。近年慢性阻塞性肺疾病的病死率与患病率均较高，已位居世界疾病死因的第四位。在老年人，心脑血管疾病发病率下降的同时，慢性阻塞性肺疾病发病率却在不断上升。因此对患者的综合性护理措施和健康指导工作尤为重要。可以帮助患者减少并发症的发生，控制疾病的发展。现将临床护理措施报告如下：

1.常规护理

1.1休息

室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保证夜间睡眠质量，尽量减少患者白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的患者应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会患者使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。

1.2饮食

应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆类等食品，以免引起便秘和腹胀，影响呼吸。指导患者少食多餐、细嚼慢咽，不宜过饱。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐＜3g/d，水分＜1500ml/d。

2.改善呼吸

2.1保持呼吸道通畅

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要。

2.1.1及时清除痰液：对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床患者，应及时协助更换体位、叩背，每2h1次。

2.1.2及时留取痰标本，尤其在应用抗生素前留取痰标本对指导抗生素选择有重要意义。留取痰标本时，要掌握正确方法，以免痰液污染影响检查结果。正确留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。

2.1.3应用支气管扩张剂可扩张气道，有助于排痰顺畅。

2.2合理用氧

2.2.1通常给予1～2L/min吸氧，吸氧后PaO2高于7.32kPa(55mmHg)，PaCO2低于2.66kPa(20mmHg)，即达到了吸氧的目的。

2.2.2长期氧疗问题。有研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者每天吸氧≥19h效果最明显，每天吸氧＜12～15h效果则不明显。其适应证包括：a．PaO2＜7.32kPa(55mmHg)，病情稳定，3周内血气指标、体重、FEV的变化不大；b．PaO27.32～8kPa(55～60mmHg)，伴有肺源性心脏病或肺动脉高压所致的慢性右心衰，血细胞比容＞0.55，活动后明显气促；c．FEV2低于1.2L的慢性支气管炎和肺气肿患者；d．夜间PaO2＜8kPa(60mmHg)的患者；e．运动性低氧血症或缓解期慢性阻塞性肺疾病患者欲作短途旅行时。

2.2.3长时间高浓度氧(大于50％)易引起氧中毒，要尽量避免吸高浓度氧。

2.2.4指导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导患者行缩唇呼吸锻炼。方法：取仰卧位，缓慢吸气，使腹壁隆起，呼气时，收拢嘴唇，用双手慢慢下压腹部，注意腹直肌的收缩。熟练后可在坐位或站立时重复以上动作。

2.3呼吸训练

2.3.1缩唇呼气训练呼气时口唇皱缩如吹笛状，吸气时放松、呼气主动且常比吸气长。每日锻炼2次，每次10～20分钟，坚持进行就会逐渐取得效果[4]。

2.3.2腹式呼吸训练患者取立位(亦可坐位或仰卧位)一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气时尽量将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸保持在7～8次左右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。

3.心理护理

由于患者长期呼吸困难，生活质量下降，多有焦虑、抑郁、悲观等现象。护士应帮助患者尽早适应医院的生活和环境，向患者讲解疾病相关知识，告知患者本病虽然病程长，但坚持治疗，消除诱因，定期进行康复锻炼，可有效预防发作，提高生活质量。增强患者战胜疾病的信心。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理的能力[5]。向患者解释活动对身体健康的意义，培养患者的独立性和坚持活动的意识。严重呼吸困难患者应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。

4.指导正确用药

4.1指导患者正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂(MDI)及其辅助装置的应用。

4.2应用支气管扩张剂要注意输液速度，液体输入过快可引起不良反应，如恶心呕吐，心慌、气短等症状。

4.3应用糖皮质激素吸入药后，要及时漱口，以防口腔炎等发生。

4.4慢性阻塞性肺疾病需要患者长期坚持治疗，要指导用药依顺性，并需与患者建立长期伙伴关系。

5.健康教育

5.1加强体育锻炼，提高机体抗寒能力。

5.2注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。及早治疗上呼吸道感染。

5.3尽量少去空气污染的公共场所，避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。

5.4吸烟者戒烟

5.5重视营养的摄入，改善全身营养状况。

5.6进行呼吸肌功能的锻炼，指导有效咳嗽咳痰，深呼吸。

5.7家庭氧疗的意义，吸氧小时/天以上。

5.8药物名称、计量、作用、用法、副作用宣教。定期门诊随访。

【参考文献】

[1]曹云.慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会[J].中国现代药物应用,2013年14期.

[2]陶秀健；高庆军；张萍.慢性阻塞性肺病患的心理护理[J].临床心身疾病杂志,2008年03期.

[3]张莲花.慢性阻塞性肺气肿的康复护理护理[J].哈尔滨医药，2008，28（1）：67-68.