超声引导下腰方肌阻滞对全麻下经皮肾镜患者的围术期麻醉效果影响

超声引导下腰方肌阻滞对全麻下经皮肾镜患者的围术期麻醉效果影响

刘悦刘德昭姚伟锋孟凡兵沈宁罗刚健（通讯作

（中山大学附属第三医院麻醉科广东广州510630）

【摘要】目的：研究超声引导下腰方肌阻滞(quadrateslumborumblock，QLB)对经皮肾镜碎石术（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）患者的围手术期的安全性和有效性的影响。方法：选取拟行经皮肾镜碎石术的病人60例，随机平均分为二组作为研究对象。结果：二组病人血流动力学同样稳定，但观察组阿片类药物用量明显少于对照组，且不良反应少。结论：腰方肌阻滞联合全身麻醉可以安全应用于经皮肾镜手术，值得在临床上推广。

【关键词】超声引导；腰方肌阻滞；经皮肾镜碎石术

【中图分类号】R699.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）32-0382-02

TheComparisonofUltra-soundGuidedQuadratesLumborumBlockinPercutaneousNephrolithotomyundergeneralAnesthesia

【Abstract】ObjectiveTocomparetheanestheticeffectofultra-soundguidedquadrateslumborumblockinpercutaneousnephrolithotomy.MethodsFor60patientsinourhospitalscheduledforpercutaneousnephrolithotomywererandomlypidedintotwogroups.Observeandcomparetheaesthesiaeffects.ResultsThedosagesofopioidandthevomitingrateingroupQLBwereapparentlylowerthanthatofgroupGA.ConclusionUltra-soundguidedquadrateslumborumblockforpercutaneousnephrolithotomyhassignificantanestheticeffect.

【Keywords】Ultra-soundguided;Quadrateslumborum?block;Percutaneousnephrolithotomy

经皮肾镜碎石术（PCNL）是目前治疗巨大或复杂性上尿路结石的重要手段［1］。腰硬联合麻醉或单纯全身麻醉应用于PCNL都各有优势，但全麻也增加了术后恶心、呕吐的风险［2］。因此我们于2017年12月至2018年6月进行前瞻性研究，采用全身麻醉复合腰方肌阻滞麻醉对肾或输尿管结石患者实施PCNL，与同期随机单纯接受全麻的PCNL患者进行对照研究，探讨QLB的安全有效性。

1.对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2017年12月至2018年6月拟行全身麻醉下PCNL的患者，性别不限，年龄19～63岁，体重42～85kg，ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准：严重器官合并症，同时行其他手术的患者。按随机数字表法随机分为QLB组和GA组两组，每组30例。本研究通过医院伦理委员会审批同意，所有患者签署知情同意书。

1.2麻醉与手术方法

二组均入室后常规全身麻醉，常规监测、诱导插管，术中持续吸入七氟烷2%，必要时泵注瑞芬太尼维持麻醉。QLB组在常规全麻诱导后行超声引导下患侧QLB。患者取侧卧位，凸阵低频探头（3～6MHZ）采用短轴平面内技术，穿刺针抵达腰方肌深面时给予0.25％罗哌卡因30ml。所有操作均由同一位高年资麻醉医师完成。

1.3观察指标

记录二组患者麻醉前（T0）、气管插管即刻（T1）、经尿道置入输尿管时（T2）、体位变成俯卧位后10min（T3）、进行肾脏穿刺时（T4）、碎石30min（T5）、气管拔管后5min（T6）各时点心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,记录手术时间、手术中使用阿片类药物用量，术后恶心呕吐和眩晕等不良反应的发生情况，术后24h随访记录疼痛评分。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料经过齐性检验，以均数±标准差(x-±s)表示，组间均数比较采用t检验，非正态分布的计量资料及不能确定分布情况的资料，以中位数（四分位距）表示，两组比较采用MannWhitneyU检验。组间率的比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本研究初始纳入全身麻醉下行经皮肾镜碎石取石术患者60例，其中1例患者术后进行其他手术退出试验，共59例完成试验，其中QLB组29例，GA组30例。两组患者在性别、年龄、体质量、ASA分级、手术时间上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.1两组患者血液动力学的比较

两组组间比较，MAP差异无统计学意义（P>0.05）。QLB组与GA组相比在T2时间点，HR下降（P<0.05），其余时间点的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2围术期镇痛药物应用剂量及不良反应的比较

两组术毕均未发生明显躁动、术后并发症，QLB组术中的瑞芬太尼使用量[ug]0（0～155）明显少于GA组300（200-388）（P<0.05）。QLB组术后24h静息VAS评分0（0～1）、明显少于GA组1.5（0～3）（P<0.05）。QLB组有1例术后头晕，GA组有8例有不同程度恶心、呕吐、头晕，QLB组术后恶心呕吐、眩晕的发生率明显少于GA组（P<0.05）。

3.讨论

本研究显示，与单纯全麻组患者比较，QLB组患者瑞芬太尼的用量明显减少，术后24h的VAS评分小，表明QLB能获得良好的镇痛效果。机制可能是局麻药向腹横肌平面及椎旁间隙扩散，作用于胸腰筋膜中具有能够调节自主神经功能及疼痛产生机制相关的感受器［3］。QLB组患者术后眩晕、恶心、呕吐发生率显著低于单纯全麻患者，这归因于QLB显著减少术后阿片类药物的消耗量。因此我们认为，QLB复合全身麻醉具有麻醉平稳，有效减少阿片类药物用量及不良反应的发生，提高患者术后舒适度的特点。所以，QLB复合全身麻醉是一种适合经皮肾镜碎石术的安全有效的麻醉方法，值得在临床推广。

【参考文献】

［1］GeraghtyRM,JonesP,SomaniBK:Worldwidetrendsofurinarystonediseasetreatmentoverthelasttwodecades:asystematicreview[J].JEndourol2017:31(6):547-556.

［2］GonenM,BasaranB:Tubeless?percutaneousnephrolithotomy:spinalversusgeneral?anesthesia[J].UrolJ,2014:3:11(1):1211-5.

［3］MurouchiT，IwasakiS，YamakageM.Quadratuslumborumblock:analgesiceffectsandchronologicalropivacaineconcentrationsafterlaparoscopicsurgery.RegAnesthPainMed,2016:4(2):146-150.

基金项目：广东省科技计划项目（2017A070713009）基金项目：广东省科技计划项目（2017A070713009）

通讯作者：罗刚健，邮箱：18922102871@163.com