子宫肌瘤病人的健康教育

子宫肌瘤病人的健康教育

吴卫华

吴卫华（海市曙光医院宝山分院201900）

子宫肌瘤是育龄妇女常见病之一，目前治疗仍旧以手术切除为主。女性特有的生殖器官的缺失，使很多病人出现不同程度的生理和心理压力。如何关爱这些病人，就成为我们护理人员值得关注的问题。我们认为全面的健康教育能帮助病人战胜疾病。以下为我科收治的一例子宫肌瘤病人，行腹式全子宫切除术，现将健康教育总结如下。

病例特点

（1）患者，女，48岁。

（2）因“发现盆腔包块3年，月经量多半年余”入院。

（3）辅助检查：B超示“子宫多发性肌瘤（42×29×39mm）”。血常规：HB102g/l。CT：子宫体占位考虑肌瘤。

诊疗计划

患者48岁，子宫增大如孕10周大小，月经量大，伴贫血，有手术指征，与患者及家属交代病情，商量后决定行腹式全子宫切除术。

1术前健康教育

1.1心理指导病人担心手术会引起疼痛，术后会引起早衰，影响夫妻关系。护士应主动与病人沟通，向病人介绍疾病相关知识及治疗方法。运用所学的知识耐心解答病人的疑问。通过与病人的交谈不断进行心理安慰、鼓励，告诉手术的治疗效果及术后性生活不受影响，帮助其消除顾虑，做好各项术前准备工作，以最佳状态接受手术。

1.2行为指导

1.2.1指导术前适应性训练：因病人不习惯床上排便和排尿，术前即应指导其练习在床上使用便盆。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。

1.2.2指导进行呼吸道训练:鼓励病人术前练习并掌握深呼吸运动?有效咳嗽和排痰的方法。即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰顺利排出。并进行胸式呼吸的锻炼。术前注意保暖和休息，防止呼吸道感染。

1.3解释术前用药目的为了消除病人紧张情绪，减少唾液腺分泌。术前30分钟给予基础麻醉药物：安定10mg和阿托品0.5mg肌肉注射。

1.4指导术前准备包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。

1.4.1阴道准备:术前3日，每日用消毒液进行阴道冲洗，术前冲洗时用2%龙胆紫涂宫颈及阴道后穹隆，作为术中切除子宫的标志。

1.4.2皮肤准备:是预防切口感染的重要环节。重点是做好手术区皮肤准备，术前2小时进行备皮。范围：上到剑突下，下至两大腿上1/3处，包括外阴部，两侧达腋中线。并清除皮肤的污垢，尤其是脐部的，可用松节油清洁脐部。

1.4.3肠道准备:术前晚及手术日晨，用甘油灌肠剂进行清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。

1.4.4留置导尿，以免术中误伤膀胱。

2术后健康教育

2.1指导有效应对疼痛鼓励病人表达疼痛的感受，观察评估疼痛性质、程度。根据病情给予止痛剂，保证病人充分休息。同时将病人安置于舒适体位，有利于减轻疼痛，指导病人咳嗽、翻身时用手按压伤口部位，减少对切口的张力性刺激。指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩，放松或听音乐等。配合心理疏导，分散病人注意力，减轻对疼痛的敏感性。

2.2指导有效应对腹胀由于术中牵拉及麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱所致。多发生在术后48h内。应对措施:①鼓励病人早期离床活动，以促进肠蠕动。②排气后前两日进免糖食物，防止产气过多引起腹胀，给予少量多次饮温开水或橘子汁，促进排气，少量多餐半流食。③腹部热敷或轻轻地按摩下腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀。

2.3用药指导术后给予抗生素预防感染，维生素等营养药物促进组织修复。

2.4指导术后体位硬膜外麻醉术后6h内，应予去枕平卧位，可减少脑脊液流失，缓解头痛。6h后改为半卧位，有利于盆腔引流，使感染局限化；有利于腹部肌肉松弛，降低腹部肌肉张力，减轻疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。

2.5指导病情观察

2.5.1观察伤口观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。术后给予腹部压沙袋6h，以减少出血。

2.5.2告知监测生命体征的目的术后每小时观察记录血压脉搏呼吸的变化，直到平稳。手术后体温稍有升高，但一般不超过38摄氏度，此为手术后正常反应。如术后持续高热，或体温正常后再次升高，则提示有感染存在。

2.6指导观察尿量术后应保持输尿管通畅，观察尿量和性质。术后每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细数，病人烦躁不安，应考虑有内出血。通常术后24小时拔除尿管。拔除留存尿管前，注意夹管定时开放，以训练膀胱恢复收缩力。

2.7指导饮食肛门未排气前，进无糖、流质食物，少量饮橘子汁以促进排气，避免腹胀发生。排气后逐渐从流质过度至普食。以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为宜，以保证机体正常需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。

2.8指导功能锻炼术后注意观察肢体感觉的恢复情况，协助病人活动肢体。每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。向病人解释早期下床活动的重要性，24小时后鼓励病人离床活动，先在床上坐起，无不适后下床活动，根据耐受程度逐步增加活动量。

3出院指导（1）保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫（2）加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。（3）术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。（5）术后3个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动。（5）术后1个月门诊复查。。

通过对子宫肌瘤患者实施以上健康教育，使其消除恐惧心理，积极配合医护人员，安全度过手术难关，获得最大程度的健康。