单纯性下肢静脉曲张患者的护理措施

单纯性下肢静脉曲张患者的护理措施

吴永杰

吴永杰（黑龙江省医院150001）

【摘要】目的讨论单纯性下肢静脉曲张病人的护理。方法配合治疗对患者进行护理。结论观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。病人卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，可于腿下垫一软枕，并行足背伸屈运动，以促进下肢静脉回流，减少其血液淤滞及水肿。维持良好姿势，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘窝静脉回流。行走时使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。

【关键词】单纯性下肢静脉曲张护理

单纯性下肢静脉曲张(varicosityoflowerextremity)指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人。下肢静脉曲张多为大隐静脉及其属支病变，是血管外科常见病。早期症状轻，后期可出现患肢明显肿胀，以及踝部严重的皮肤营养障碍性病变，甚至是足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡(俗称“老烂脚”)，以致危害病人的生活和工作能力。下面把单纯性下肢静脉曲张患者的护理措施汇报如下。

1术前护理

1.1心理护理向病人讲解手术的目的、方法和注意事项，介绍同种疾病手术成功的病人，使其消除顾虑，配合手术。

1.2病情观察观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。

1.2.1血栓性浅静脉炎：表现为曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬索，有压痛。曲张静脉内血流迟缓和内膜不平滑，加上足部细菌侵入是造成静脉炎和血栓形成的原因。给予抬高患肢，局部热敷，卧床休息以及应用抗生素等，待静脉炎控制后，再行手术治疗。

1.2.2湿疹和溃疡形成：足靴区内踝最易发生，因内踝处于低位，软组织少，又有2～3支功能不全的交通静脉，故营养性障碍最为严重。溃疡部皮肤要保持清洁、干燥，给予湿敷、换药，抬高患肢，待感染控制后再手术治疗。

1.2.3曲张静脉破裂出血：静脉曲张成团后，血管壁较薄，轻微的外伤可使曲张静脉破裂出血，由于静脉内压力较高，静脉壁缺乏弹性，因此出血很难自行停止，需告知病人抬高患肢，并用弹性绷带压迫止血，必要时予以缝扎止血，以后再行手术治疗。

1.3患肢护理病人卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，可于腿下垫一软枕，并行足背伸屈运动，以促进下肢静脉回流，减少其血液淤滞及水肿。维持良好姿势，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘窝静脉回流。行走时使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。

1.4术前准备术前一天将曲张静脉用龙胆紫标记，余按血管外科术前常规护理。

2术后护理

2.1执行硬膜外麻醉术后常规护理。

2.2体位去枕平卧4～6小时，休息或卧床时抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流。

2.3病情观察

2.3.1观察伤口情况，使用弹性绷带加压包扎，观察绷带表面有无出血、渗出等情况。

2.3.2应用弹性绷带，弹性绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动、保持足部正常皮肤温度为适宜。手术后弹性绷带一般需维持2周方可拆除。

2.3.3观察患肢远端皮肤的温度、颜色，是否可触及足背动脉搏动。有小腿慢性溃疡者，应继续换药，并使用弹性绷带护腿。

2.4饮食护理术后6小时进普食，避免辛辣刺激性饮食。

2.5休息与活动术后12～24小时鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流消除肿胀，卧床期间指导病人做足背伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。

2.6并发症的观察及护理

2.6.1淤斑和血肿：是较常见的并发症。淤斑多发生在术后3～5天，有时较为广泛，淤斑常因术中的渗血所致而较少因为术后出血。术后腹股沟切口或皮下血肿多数是自限性的，可能因为血管结扎线结脱落等引起，皮下血肿有时在行走后才出现。对较小的淤斑和皮下血肿的处理是抬高患肢和加压包扎。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血、血肿清除和引流。

2.6.2静脉曲张残留和复发：静脉残留多见于小腿，常因术前未用龙胆紫标记曲张静脉而给予恰当地处理。静脉曲张复发时的表现可与手术前静脉曲张的表现相同，也可仅表现为腹股沟区的静脉曲张。对手术后局限的残留曲张静脉，适当的治疗是硬化剂注射疗法。对于手术后复发的腹股沟区的静脉曲张。应再次手术探查，无遗漏地结扎大隐静脉与股静脉交汇部的静脉属支。

2.6.3皮肤感觉障碍或麻木：皮神经、隐神经或腓肠神经的分支损伤，导致手术切口、大隐静脉分布的区域或轻或重的皮肤感觉障碍或麻木感，发生率较高，约为50％，但多数并不严重，而且为自限性，告知病人此症状常常在1年之内逐渐消失。

2.6.4伤口感染和淋巴瘘：伤口感染或淋巴瘘的发生率为3％，由于大隐静脉根部常有较多的淋巴结分布，分离、解剖大隐静脉时应注意多结扎，以避免淋巴瘘发生。淋巴瘘发生后，多数能够自愈，应注意更换伤口敷料，保持清洁干燥，预防感染。局部物理治疗、加压包扎可促进愈合。

2.6.5下肢深静脉血栓形成(DVT)：DVT，甚至肺栓塞是大隐静脉手术的严重并发症之一，发病率不高，仅为0．5％。静脉切口缝合处可能发生静脉内血栓形成，由于术中这些静脉损伤易引发血栓形成，再加上术后卧床不动，血液循环缓慢，较易形成血栓。术后注意观察病人有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等临床表现。卧床期间，指导病人在床上行足背伸屈运动，鼓励病人术后24小时下地行走，促进下肢静脉回流，防止发生DVT。下肢深静脉血栓形成病人的护理节。

参考文献

[1]高斌符,伟国.血管外科的回顾与展望.上海医学,2010：8-11.

[2]汪忠镐.下肢动脉闭塞症的微创介入治疗.中国微创外科杂志,2008:1057-1059.