体外冲击波应用于骨伤科领域

体外冲击波应用于骨伤科领域

张欣凯王英晓

张欣凯王英晓（郑州中医骨伤病医院河南郑州450016）

【关键词】体外冲击波骨伤科领域应用

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0371-02

体外冲击波最早用于肾结石的碎石治疗，在治疗中无意中发现不但没有使肾功能受到损害，其肾脏体积反而较对侧发育更快，使人们想到冲击波在一定能量范围内可能促进组织生长。1985年人们开始探索冲击波对骨组织的影响，应用冲击波冲击骨折不愈合部位，发现能促进骨折的愈合。20世纪90年代初，人们加快了对冲击波在骨伤科领域的研究，并广泛用于治疗骨科其他疼痛性疾病，总体有效率可达90%左右。

1冲击波的物理特性及其治疗机理

体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同宽度组织之间产生能量梯度及扭拉力，产生裂解硬化骨，松解粘连，刺激微血管再生，促进骨生长等作用。根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式、电磁波式、压电式及气压弹道式(放射式)。前3种治疗机属于传统的体外冲击波治疗机，均通过发射体将能量聚焦于治疗部位进行治疗，而气压弹道式(放射式)冲击波治疗机不同于前3种治疗机，不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传递至治疗部位，传统的体外冲击波治疗机骨组织疾病，放射式冲击波更适宜于治疗软组织慢性损伤性疾病。

体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：底能量范围：0.06-0.11mJ/mm2;中能量范围：0.12-0.24mJ/mm2;高能量范围：025-0.39mJ/mm2;体外冲击波主要通过两种原理发挥其作用：

1.1物理效应

1.1.1材料破坏机制，机械力化学转导作用

1.1.2成骨效应，代谢激活效应

1.1.3镇骨效应，痛觉神经感受器的封闭作用

1.2生物效应

1.2.1空化、应力、压电作用的生物效应

1.2.2时间依赖性和累积效应

1.2.3代谢激活效应、损伤效应

2体外冲击波疗法适应证及禁忌证

体外冲击波适应证：（1）骨组织疾病：成人股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合、小于0、5cm骨缺损；（2）软组织慢性损伤性疾病：钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、弹响髋、跳跃膝及跖筋膜炎、禁忌证：(1)全身性因素：高血压、安装心脏起博器、血栓形成、骨质未成熟、存在严重心脏病，使用抗免疫药剂、出血性疾病、凝血功能障碍、各类肿瘤患者、孕妇；（2）局部因素：关节液渗漏的患者、冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、大血管及重要神经干走行处者、肺组织者、萎缩及感染性骨不连、局部感染及皮肤破溃患者、肌腱及筋膜急性损伤，大段缺损性骨不连。

3体外冲击波疗法在骨科领域的应用及研究进展

3.1冲击波治疗骨不连.骨折延迟愈合及假关节

治疗时应从低能量起始，随后逐渐增加至所需的治疗能级，具体的冲击方法：每1cm的裂隙长度需要500-800次的高能体外冲击波治疗，一般每次治疗需要冲击6000-1000次，能流密度为0.04-0.28mJ/mm2，在治疗过程中，应定时使用X线进行影象跟踪保证聚焦准确，治疗6周-4个月时观察疗效。可产生促使骨再生的现象。研究证实，骨折愈合率达62%-83%。

3.2冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死

选择能量密度为0.18-0.28mJ/mm2，根据不同的体外冲击波治疗机的电容情况换算所需的工作电压。冲击波治疗1.2期成人股骨头缺血性坏死，治疗前后Harris评分由43.3分上升到92.0分，提示早期合理应用冲击波可有效治疗成人股骨头缺血性坏死，邢更彦等应用冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死，1.2.3期治疗后MRI检查坏死区域所占比例明显下降，髋关节Harris评分明显提高，Ficat疼痛指数明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）

3.3冲击波应用于跟痛症（跖筋膜炎）

跟痛症是跟骨结节的反应性骨刺样成骨现象，体外冲击波治疗跟痛症的目的是治疗肌腱和筋膜的慢性炎症，而并非使外生性骨疣解体。宜用底到中等能量治疗跟痛症，应逐渐提高能量到所需水平，能量密度为0.08-0.14mJ/mm2。治疗50例跟痛症患者，6个月后疼痛消失的有59.8%，明显好转的有27.2%，轻度好转的有13%。

3.4冲击波具有促进组织代谢.止痛和组织修复的作用

在治疗一些慢性软组织疾病方面也表现出良好的疗效，利用动物实验证明冲击波可加速骨与肌腱连接部位的血管新生化，从而达到治疗效果，在治疗足底筋膜炎方面，总有效率最高达88%，邢更彦等报道应用冲击波治疗肱骨外上髁炎、网球肘、肩周炎，经8-26周随访，治疗组优良率分别为87.2%和81.0%，与对照组之间存在显著性差异（P〈0.01）

参考文献

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[3]邢更彦.扬传择.武化云.体外冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死的初步研究[J]中国临床康复.2002.20（13）：3009-3010.

[4]邢更彦.井茹芳.体外冲击波对骨膜组织影响的放射性自显研究[J]现代康复.2000.4（1）：1025-1028.

[5]邢更彦.白晓东.杜明奎.体外冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察[J]中华物理医学与康复杂志.2003.25（4）：472-474.