天疱疮的临床护理

天疱疮的临床护理

李杰赵继敏房庆华

李杰赵继敏房庆华（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163453）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0389-02

【关键词】天疱疮临床治疗

天疱疮是以表皮内棘细胞松解为特点的严重的大疱性皮肤病，反复出现表皮内大疱。发病与自身免疫机制有关。

1一般护理

1.1皮肤糜烂者要加强疱病清疮换药。现主要有三种清创方法：

(1)方法一：详见第二章清创换药操作流程。

(2)方法二：浸浴疗法。即用1：8000的高锰酸钾溶液泡浴，可每日一次，泡浴后可直接外用药膏。此方法简便易行，治疗中无痛苦，患者乐于接受。

(3)方法三：“贴邮票法”。即准备1：2000的小檗碱液，根据糜烂面大小剪裁纱布，将纱布浸满小檗碱液后盖在创面即可，每日观察创面情况。

1.2眼部黏膜护理请示眼科意见，合理使用眼药水及其使用方法。角膜受损用眼药水清洁眼部，眼药膏涂眼睑防粘连，周围有糜烂面的外用1：2000的小檗碱纱布外贴，周围涂抗生素软膏。

1.3口腔黏膜护理每日做好口腔护理，根据分泌物培养结果合理选用漱口液，勤漱口，吞咽困难者，食用易消化流食或半流食，温度避免过热和过冷，减少口腔黏膜刺激，无法进食者可以加用静脉营养。

1.4头部护理结痂较厚可用液状石蜡或红霉素软膏外涂，将痂皮变软后慢慢清除，渗出明显的加强局部清洁换药，睡觉时尽量避开头部皮损处，防止受压处疼痛。

1.5外阴部护理大面积皮损有渗出时每日局部换药，腹股沟处糜烂面小檗碱纱布不容易贴住，可以换药后暴露在空气中，小面积无渗出的勤清洁外阴分泌物，穿宽松内裤，减少摩擦。

1.6换药时要注意保暖，动作要轻盈、迅速，纱布浸湿创面充分后，方可揭下，耐受力差的可外喷局麻药。

1.7换药后及时更换床单及衣物，用物应严格消毒，使用支被架保护创面、减少摩擦。

1.8重症患者必须卧床休息，加强生活护理，每日疱病清创换药，保护皮肤清洁，勤翻身，防止压疮发生。

2心理护理

2.1病情重、恢复慢的患者心情易烦躁、焦虑，护理人员耐心与患者交谈，讲解病情及治疗过程和预后，及时解除心理负担，使病人安心配合治疗。

2.2增加同种病患者之间治疗经验、恢复情况的多交流，互相鼓励，使患者心情舒畅，树立信心。

2.3护理人员每日要以饱满的精神状态工作，面带微笑，为患者传达快乐信息，带来欢乐。

2.4多与老年患者交谈，宽慰病人，使其感到温暖，没有孤独、被抛弃感。

3用药护理

3.1观察药物副作用糖皮质激素合免疫抑制剂长期大量使用容易导致高血压、高血糖、肝功能异常、向心性肥胖，加重和诱发消化道溃疡、精神症状、眼压增高，加重或并发感染，老年人易致骨质疏松、股骨头坏死等。耐心为病人解释激素的作用及副作用，指导病人观察药物副作用，及时观察并采取对症护理和治疗。

3.2环孢素等免疫抑制剂，应注意高血压、肾功能损伤和高血钾。

4治疗配合

当患者长期大剂量使用激素或免疫抑制剂时，常常会出现相关并发症，下面介绍急性呼吸衰竭和消化道出血等严重并发症的护理措施。

4.1急性呼吸衰竭的护理措施

①急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。②给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄入。③病情观察：除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指(趾)甲发绀外。④氧气疗法：依病情及病理、生理特点，采用不同给氧方式，争取短时间内使动脉血氧分压高于50mmHg，氧饱和度在80%以上。⑤保持呼吸道畅通：神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧窒息。⑥观察呼吸兴奋剂使用效果：如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。⑦纠正酸中毒：使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。

4.2上消化道出血的护理措施

①安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°或保持患者头成侧位，防止血液吸入呼吸道。②迅速建立静脉输液通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。③测量生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出人量。监测血常规、肝肾全及粪便潜血结果，注意病人肠鸣音是否活跃。④备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪器。⑤出血活动期应禁食禁水。出血停止3～4日后，可先吃冷流食。进食后未再出血可逐步过渡，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激食物。

5讨论

增加营养，提高机体抵抗力，注意皮肤及用物清洁，防止感染。避免着凉、感冒，远离有呼吸道传染疾病的患者。注意药物副作用，不可随意减药、停药，以免复发。定期门诊复查。注意观察激素副作用，如高血压、糖尿病、电解质紊乱、消化道出血等。饮食避免过硬、过热、过冷的食物；尽量少食粗纤维、不易消化的食物，曾发生过消化道出血的患者尤其要严格遵守。活动适量，防止骨折。注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。坚持呼吸锻炼，改善肺功能。

参考文献

[1]靳培英主编.皮肤病药物治疗学[M].人民卫生出版社,2004.

[2]赵辨主编;临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社,2001.

[3]王丽丽,高素珍,李丽,郑冬冬,练练,马苗苗.紫草油治疗重度天疱疮创面疗效观察与监护[J].临床合理用药杂志.2009年02期.