手术干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童外周T淋巴细胞亚群及NK细胞活性的影响

手术干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童外周T淋巴细胞亚群及NK细胞活性的影响

罗立春

湘潭市韶山市人民医院湖南韶山411300

【摘要】手术干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童外周T淋巴细胞亚群及NK细胞活性的影响。目的：方法：选择2016年1月到2017年1月我院收治的50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童为研究的对象，随机分组，每组50例，将其分为观察组和对照组，对照组为健康的儿童，观察组为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童。观察两组患者外周血T淋巴细胞亚群以及NK细胞的比例进行检测，另外将患儿手术前和手术后一个月的情况进行对比。结果：与对照组比较，CD4+T细胞所占百分比、CD4+/CD8+比值、NK细胞所占百分比明显减低，差异具有统计学意义（P<0.05）；CD8+T细胞所占百分比明显升高[（30.02±5.50）%vs（22.31±3.42）%，差异具有统计学意义（P<0.05）；手术后CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+比值、NK细胞所占百分比均与手术前相对比，差异不具有统计学差异（P>0.05）。结论：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会损害到患儿的细胞免疫力，通过扁桃体联合腺样体手术，在短期内不会导致患者的细胞免疫功能减退。

【关键词】阻塞性；睡眠呼吸暂停；儿童；T淋巴细胞亚群；NK细胞

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指的是在睡眠的过程中，会频繁的发生部分或者是全部的上气道阻塞，从而使得儿童的正常通气和睡眠受到影响，形成了一系列的病理生理的变化。其发病的特点是睡眠时会出现部分或者是完全性的上气道阻塞，发病的主要原因是由于儿童的上气道狭窄，最长常见的因素是由于鼻咽部和口咽部的气道狭窄，现在最常见的治疗方式就是通过手术切除扁桃体以及腺样体。在各个阶段的儿童能够会发生，对于儿童的正常生长影响较大，还有可能使得儿童出现生长发育障碍、心血管异常以及颅面部发育异常等情况。在机体的免疫中主要是细胞免疫和体液免疫，其中的T淋巴细胞就是细胞免疫，根据T淋巴细胞的总数和亚群比例的对比就能够对细胞免疫功能进行评价，从而了解到儿童的细胞免疫功能的状态。本文将对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿进行深入的分析和研究，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月到2017年1月我院收治的50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童为研究的对象，随机分组，每组50例，将其分为观察组和对照组，对照组为健康的儿童，50例，男21例，女19例，年龄为3~8岁，平均6.4岁；观察组为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童，50例，男24例，女16例，年龄为4~9岁，平均6.3岁。两组患者的一般资料（年龄、性别、病情等）不具有明显差异（P>0.05），具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会的同意，所有的患者以及家属均知情本次研究，并且家属签署知情同意书。

选择2016年1月到2017年1月我院收治的50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童为研究的对象，参照中华医学会耳鼻咽喉分会2007年拟定的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案》中诊断标准，采用多道睡眠仪进行睡眠监测，阻塞性呼吸暂停指数大于每小时一次的或者是呼吸暂停低通气指数大于每小时五次；并且最低动脉血氧饱和度低于0.92。所有患儿没有其他全身性疾病史，在手术前检查，胸部正位片、常规心电图、凝血常规以及生全套检测均正常，通过电子鼻咽喉镜检测，患儿腺样体增生同时双侧扁桃体Ⅱ度以上肥大。全麻下接受双侧扁桃体低温等离子切除联合腺样体低温等离子射频消融术，术后无并发症发生，术后1个月进行复查。

1.2方法

使用CytomicsFC500型流式细胞仪（BeckmanCoulter公司），抗体采用四色淋巴细胞亚群试剂Cyto-statCD45-FITC/CD4-RD1/CD8-ECD/CD3-PC5及CD56-PC7，（BeckmanCoulter公司），通过相应的配套软件CXP进行分析研究。首先，先要取一支流式试管，将其表记为45/4/8/3/56FC，然后用反向加样法将100μl的抗凝血加入到试管中。然后分别在管中加入相对应的四色抗体10μl，将其涡旋混匀，要放置在室温避光的地方20分钟左右。然后再次在每个管中加入溶血素，再次涡旋混匀，要放置在室温避光的地方10分钟，在每个试管中加入500μlPBS（磷酸盐缓冲液），室温平衡5分钟后离心5分钟（2000rpm/min），去上清液，再加入500μlPBS重悬，充分涡旋混匀，上流式细胞仪检测，采用CXP软件进行分析。

1.3统计学分析

将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，计量资料均用（）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1观察组与对照组的细胞免疫指标对比

OSAHS患儿CD4+T细胞所占百分比、CD8+T细胞所占百分比、CD4+/CD8+比值、NK细胞所占百分比均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；CD3+T细胞差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3.讨论

根据本文的研究可以表明，在手术短期中不会使患儿降低细胞免疫功能，但是对于在免疫功能中病灶的解除而逐渐提高甚至达到正常的水平，仍然需要进行长时间的随访，进而提供数据的支持，需要进一步的研究分析。

儿童患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的情况和成人不用，儿童患病一般都是由于腺样体和扁桃体肥大造成的，从而使得儿童出现不同程度的鼻咽喉平面以及口咽喉平面的阻塞，使得在睡眠的过程中，呼气的时候，咽壁肌群张力不足，使得咽喉起到的开放的咽腔超过了正常的符合，导致了上呼吸道塌陷、阻塞甚至是呼吸暂停。

在机体的免疫功能中，最为重要的细胞是淋巴细胞，属于白细胞系统，通过淋巴细胞的总数以及分类能够反应机体的免疫情况，当淋巴细胞形成后，会逐渐的发育分化成T细胞、B细胞以及NK细胞，三种不同功能的亚群。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的免疫系统功能受损的是由睡眠结构紊乱、睡眠中持续缺氧、以及上呼吸道阻塞造成的。

综上所述，通过使用流式细胞仪检测淋巴细胞亚群以及NK细胞，检测患儿的免疫功能，效果比较良好，同时在采用扁桃体和腺样体切除术对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的T淋巴细胞亚群和NK细胞在短期中没有明显的影响，值得在临床中进行应用和参考。

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