头孢菌素类药物不良反应回顾比较与分析

头孢菌素类药物不良反应回顾比较与分析

孙立谦

孙立谦

胜中社区供应卫生院

【摘要】目的分析研究头孢菌素类药物的不良反应及临床对策。方法回顾性分析我院2010

年1月至2012年12月发生的52例头孢类药物不良反应报告。结果52例患者中发生变态反应的有19例，消化系统不良反应11例，心血管系统不良反应占9例，呼吸系统不良反应5例，泌尿系统不良反应3例，其他5例。结论临床上应了解头饱菌素类药物的严重不良反应特点，以提高合理用药水平。

【关键词】头孢菌素类;药物;不良反应;分析

头孢类抗生素，根据其抗菌作用特点和临床应用不同，可分为三代头孢菌素。第一代头孢菌素主要用于耐药金葡菌所致的感染，对革兰阳性菌的抗菌作用最强。第二代头孢菌素多用以治疗大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌等敏感菌所致的各种感染。第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌的作用最强，且对肾脏基本无毒性，多用于治疗尿路感染重症以及危及生命的败血症。头孢类抗生素用药比较安全，偶可见过敏性休克、哮喘及速发型皮疹等，青霉素过敏者约有5%～10%对头孢菌素有交叉过敏反应。静脉给药可发生静脉炎。第一代的头孢噻吩、头孢噻啶和头孢氨苄大剂量时可出现肾毒性，这与近曲小管细胞损害有关。第三代头孢菌素偶见二重感染或肠球菌、绿脓杆菌和念珠菌的增殖现象，使用时要随时加以调整。头孢孟多、头孢哌酮高剂量使用时可出现低凝血酶原血症，需要加以注意。

近年来随着头孢类药物各品种临床应用越来越广泛，其不良反应报道逐渐增多［1］。笔者对我院2010年1月至2012年12月期间发生的52例头孢菌素类药物致不良反应

的报告进行了回顾性分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2012年12月期间在我院使用头孢菌类抗生素发生的不良反应病例共52例进行分析，其中，男34例，女18例。年龄13～74岁，平均(46.5±20.1)岁。

1.2方法采用自制表格，表格内容主要为性别、年龄、药物种类、给药方式、不良反应的类型及表现。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件统计分析，所有数据用百分比表示，通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不良反应与药物种类和给药方式的关系第三代头孢菌类抗生素发生不良反应率最高，静脉滴注发生率高于其他方式给药，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1不良反应与药物种类和给药方式的关系

2.2不良反应累及器官-系统本组研究中无一例患者由于不良反应导致死亡。所有发生不良反应的患者在经过停药和对症处理后不良反应症状消失。52例患者中发生变态反应的有19例，消化系统不良反应11例，心血管系统不良反应占9例，呼吸系统不良反应5例，泌尿系统不良反应3例，其他5例。

表2不良反应累及器官-系统

3讨论

头孢菌素抗生素是从头孢菌素的母核下氨基头孢烷酸接上不同侧链而制成的半合成高效抗生，是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素，以7-氨基头霉烷酸(7-ACA)为母核，含有R1、R2两个活性取代基，当头孢菌素碱水解或胺解时，最终产物为以侧链R1为主的衍生物，对变态反应的专属性将起着重要作用，而母核及侧链R2侧链并不起任何作用。头孢菌素引起的变态反应，必须具有抗原性，但其本身及其降解产物皆系单价半抗原，并不引起变态反应，只有当其与白或多肽等大分子载体结合成多价抗原时才有抗原性［2］。其特点有：①抗菌谱广;②引起的过敏反应比青霉素低，约为青霉素的1/4，特别是引起过敏性休克的病例比青霉素少，使用较为安全;③对酸及各种细菌产生的β内酰胺酶有较稳定的特点;④其机理类似青霉素，也能与细胞膜上的不同青霉素综合蛋白结合，且细菌对头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉耐药现象;⑤药物不良及应、毒副作用低。但当头孢菌素本身聚合成类高分子的杂质后，也可引起过敏。在临床工作中，应对头孢类药物引起的临床不良反应保持高度重视。要以预防发生不良反应为主。在用药时应严格注意其药物种类选择，剂量等，对患者做好用药指导。一旦发现不良反应，立即停止用药，进行正确的处理。

防治方法：（1）严格使用指征严格掌握头孢菌素类抗生素的适应证,合理选择药物及用药的剂量和方法,防止滥用,过量应用.用药前应详细询问病史,对有药物过敏史或高敏体质者慎用本类药物,用药前应以该药原液做皮试,在应用过程中密切观察患者情况,并做好急救准备,以便及时抢救.（2）预防为主由于头孢菌素均为广谱杀菌剂,经胆道排泄率高,易使肠道菌群失调,引起B族维生素和维生素K的缺乏,在营养不良,肾功能不全,溃疡,血友病等有可能导致凝血功能异常的患者及老年人中应避免大剂量,长疗程应用该类药物,并及时补充维生素K,以使延长的凝血酶原时间恢复.肝素,华法林,阿司匹林等药物可抑制凝血过程,故不宜与第三代头孢菌素类药物合用.由于本类药物的中枢神经系统反应绝大部分发生于肾功能不全的患者.因此,本类药物应慎用于儿童,老年人和肾功能不全者,必要时应按内生肌酐清除率调整药物剂量.

综上所述，头孢菌素类虽然具有抗菌谱广，杀菌力强等优点，也有大量的不良反应存在。因此在临床使用过程中，应注意掌握头袍菌素类药物的严重不良反应特点，正确、合理使用，严密监护，及时抢救，避免严重后果的发生。

参考文献

［1］江华，郑霞敦.头孢菌类抗生素不良反应分析.中国当代医药，2011，18(30):157-158.

［2］孙媛媛.头孢菌素类药物的临床不良反应与防治.中国实用医药，2009，4(10):147-148.