我院处方评价工作对提高安全用药实践的意义

我院处方评价工作对提高安全用药实践的意义

李婉

李婉（北京海淀区东升镇社区卫生服务中心北京１００１９２）

【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４９１－０１【摘要】目的：通过处方评价提高我院用药安全。方法：抽取我院２０１１年门诊处方，按每月随机抽出ｌ００张，根据《处方管理办法》的规定要求，按项目挑选出不合格处方进行归类。结果：经统计分析，填写评价处方表并上报发现的问题，提出处方改进建议，提高医师处方质量。结论：通过处方评价点评工作，使医师意识到处方书写不规范会给用药安全带来很多隐患。建立处方点评制度，规范处方书写，提高处方质量，促进合理用药，保障用药安全。

【关键词】处方评价；规范处方书写；用药安全ＯｕｒＷｏｒｋｔｏＩｍｐｒｏｖｅｔｈｅＳａｆｅｔｙＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＰｒｅｓｃｒｉｂｅＤｒｕｇｓｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅＬｉＷａｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｒｏｕｇｈａｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｕｓｅｏｆｏｕｒｒａｎｄｏｍｓｐａｒｅ１００ｖｏｔｅｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｆｏｒｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｒｅｑｕｅｓｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔｓｅｌｅｃｔｅｄｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｃａｔｅｇｏｒｉｚｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｒｏｕｇｈａｎａｌｙｓｉｓ，ｆｉｌｅｄｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｒｅｐｏｒｔｔｏｆｏｕｎｄｔｈｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｔａｂｌｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｄｏｃｔｏｒｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｐｒｅｓｃｒｉｂｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｒｏｕｇｈｃｏｍｍｅｎｔｓｏｎｗｏｒｋ．ｍａｋｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｄｏｃｔｏｒｓｒｅａｌｉｚｅｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆｏｒｗｒｉｔｉｎｇｉｓｎｏｔｓｔａｎｄａｒｄ，ｄｒｕｇｓａｆｅｔｙｂｒｏｕｇｈｔｍａｎｙｈｉｄｄｅｎｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｃｏｍｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｉｎｇｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ，ｔｏｐｒｅｖｅｎｔｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｉｅｓ，ｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｄｒａｇｕｓｅ，ｇｕａｒａｎｔｅｅｓａｆｅｄｒｕｇｕｓｅ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；Ｓｔａｎｄａｒｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｔｅｎ；Ｉｍｐｒｏｖｅ；Ｄｒｕｇｓａｆｅｔｙ．

处方点评是根据《处方管理办法》、《医疗机构管理条例》、《处方标准》［１］等相关法规、技术规定，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施改进措施，促进临床用药安全合理。过去我院对处方的正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施，没有意识到处方质量的高低是评价医疗质量的重要依据，医师对处方的法定认识不足，未能认识到处方规范书写的重要性。新的《处方管理办法》发布后，根据加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量的要求，保障合理用药的医院管理规定，我院建立并实行了处方点评制度，填写处方评价表并及时上报发现的问题，由医教科定期在全院内通报评价结果，提出质量改进建议，规范处方书写，提高医师的处方质量，促进合理用药，保障医疗用药安全。１资料和方法每月随机抽取我院２０１１年１．１２月门诊处方１００张共１２００张，根据《处方管理办法》处方项下的要求，统计归纳不合格处方并进行分析。２结果２．１处方前记缺项不合格２０１１Ｖｏｌｕｍｅ１３Ｎｏ．５（ＳｅｒｉａｌＮｏ．９１）

处方前记后记项目填写不完整常见不合格处：年龄、性别、科别、临床诊断和日期漏写造成缺项，漏项最多的是科别、临床诊断，占此项不合格的９０％。年龄项有时不写实际年龄而填写为“成人”，造成处方不合格。２．２处方后记项目不合格药师调剂处方漏签名，审核、调剂双签字遗漏，医师不按处方留样签字，大多因实习医生代签造成。２．３处方用纸颜色不符合规定普通处方白纸、急诊处方淡黄纸、儿科处方淡绿纸、麻醉精神处方淡红纸，有的医师不注意儿科处方用纸开成人剂量药品、红色麻醉处方开普通用药处方等。２．４处方正文不合格表现２．４．１处方开毕无划线处方开具后的空白处划一斜线以示完成，分析发现很多医师不重视，因此此项不合格占很多比例。２．４．２处方名称书写不规范使用商品名如“罗红霉素分散片”写为“昔康”，处方开具“赛可斯”或“节宗”等等，没有使用规定的通用名，使用化学分子式代替药品名书写如氯化钠写成“ＮａＣｌ”、硫酸镁写成“ＭｇＳＯ４”，只写药名漏写剂型“多潘立酮混悬液”写成“吗丁啉”。２．４．３处方修改处医师漏签名及注明日期处方的修改应在修改处医师签名并注明修改日期，几乎所有的医师修改处都不注明修改日期。２．４．４每张处方未限于一名患者用药例如３４岁男性患者处方中开具诺氟沙星、小隕碱同时开有小儿健脾合剂［２８岁女性患者处方中开有甲硝唑、克霉唑泡腾片，同时开有小儿感冒颗粒，明显不是一人用药。２．５不合理用药的主要表现２．５．１用法、用量欠妥，不写清用药规格、剂量如：美托洛尔用于高血压患者，药房有两种规格２５ｍｇ／片、５０ｍｇ／片医师处方只写美托洛尔一盒，每天两次，一次一片，此药个体差异大，同患者不同剂量应用的峰血药浓度个体差异可达２倍［２］造成用药不合理。２．５．２剂型与用药途径不合理如妇科选用制霉素片每日一次，塞入阴道用于治疗霉菌性阴道炎，片剂在阴道内药物溶解释出需要较长时间不能迅速在局部形成有效浓度，同时增加了对局部黏膜的刺激性。２．５．３重复用药现象青霉素钠和头孢呋辛钠，它们同为β．内酯类药，作用机制相同可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其疗效不能起到相加的作用反而增加了毒性，同时同类药间存在交又耐药性。有些是由于医生对药物的通用名及药物的成分不熟导致同类药物重复用药如蒙诺（福辛普利）、洛丁新（贝那普利）两者均为血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗高血压，合并用药会加重头晕、咳嗽等不良反应［３］。２．５．４药物配伍不合理如抗生素联合用药是头孢呋辛钠和阿奇霉素，前者属繁殖期杀菌剂，后者属快速抑菌剂，两者合用降低疗效。另外，在输液用时不注意溶媒的选择，氨苄西林在水溶液中ｐＨ值５．８时最稳定［４］，酸性或碱性水溶液中均可加速其水解，葡萄糖注射液ｐＨ值３．２．５．５［５］，且葡萄糖是一种还原性的糖，若选用葡萄糖注射液做溶媒能促进其水解，故不易选用。２．５．５用药与诊断不相符如诊断为关节炎处方中开具感冒颗粒等等。２．５．６超处方限量用药此类不合格项约占８％，处方开具药品超过五种以上占３％。超过７日用量的普通处方占５％，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应注明原因，在调查中发现几乎所有超量处方均未注明原因。３讨论通过处方分析发现造成处方不合格的原因有很多。主要表现是有些医师仍按过去的《处方管理办法》书写，对新的管理办法学习认知不够，同时有的医师长期养成书写潦草、格式不正确的习惯，有的医师药理知识掌握不全，尤其对本院使用的药物通用名、规格、剂型、用法用量的不熟悉，造成书写不合格。其次是药学人员调配处方未能严格执行“四查十对”制度，出现审方不严格漏审现象，或发现问题为避免医患矛盾而采取置之不理。４总结为解决处方分析中存在的问题，我院药剂科会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合格处方；加强新的《处方管理办法》的贯彻和学习，提高医务人员规范书写处方的意识，药师严把处方质量关，调配处方时坚持做到“四查十对”，发现问题积极与医师沟通及时纠正不合格处，严格把好医疗流程的最后一关，根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并结合处方评价制度的推行及奖惩制度的执行，处方的书写、合理用药有明显的改进，取得了显著成果，提高了用药的合理性和安全性。

参考文献［１］江苏省医院协会．处方管理办法．附件１．处方标准．医院药事管理相关法律法规选编［Ｓ］．２００８；１０：２６８［２］李俊．临床药理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社．２００８；１１：２４７［３］张平，吴祥元．门诊处方存在的问题、原因及对策［Ｊ］．中国新医药，２００３；２（４）：８２［４］崔福德．药剂学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社．２００９；５：２９６［５］江焕波．中国医院制剂规范［Ｍ］．第２版．北京：中华人民共和国卫生部药政局．１９９８，２１３