胆汁反流性胃炎的中药治疗现状

胆汁反流性胃炎的中药治疗现状

方晓岚

静安区大宁路街道社区卫生服务中心方晓岚

关键词：胆汁反流性胃炎、中药治疗、综述

[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS

胆汁反流性胃炎，又称胆汁性胃炎，是由于胆汁反流至胃造成胃黏膜损伤的一种疾病，其主要临床表现为上腹痛、烧心、反食、恶心、呕吐，甚至呕吐胆汁。西医治疗本病采用络合胆酸、胃动力剂、胃粘膜保护剂等方法，目前的治疗手段无法完全治愈本病。由于胆汁反流性胃炎具有长期不愈的特点和可能癌变的倾向，给病人带来了较大的痛苦和心理负担。近年来，中药治疗胆汁反流性胃炎的临床研究不断深入，取得了较好的临床疗效。现综述如下：

1辨证论治

徐氏等【1】分4型治疗胆汁反流性胃炎130例：①肝胃不和型60例，方用柴胡疏肝散加减。嗳气加旋覆花；呕吐黄绿色苦水，舌苔黄腻加半夏、生姜。②脾胃虚寒型30例，方用四君子汤加减。恶心加砂仁、半夏、枳壳、竹茹；呕吐清水不止加吴茱萸。③胃阴不足型15例，方用一贯煎加减。嗳气干呕加半夏、枳壳；心中烦热、口干咽燥加栀子、蒲公英、白花蛇舌草、酸枣仁。④寒热夹杂型25例，方用半夏泻心汤加减。肝郁气滞肋痛加川楝子、延胡索；嗳气加旋覆花。每日1剂。西药对照组70例，予吗丁啉及胃溃宁片口服。4周为1疗程，治疗2～4个疗程。结果显示：中药组治愈79例，有效34例，无效17例，总有效率86.9％；对照组治愈19例，有效21例，无效30例，总有效率57.1％。中药组总有效率高于西药组（P＜0.01）。

汪氏等【2】分5型治疗胆汁反流型胃炎60例：①肝胃不和型23例，治以疏肝理气，和胃降逆，方用柴胡疏肝散加减。嗳气呃逆较剧加清半夏、降香、代赭石；胃脘痛甚加元胡、川楝子、乌药；肝郁化火，急躁易怒，舌红脉数加丹皮、栀子、川黄连。②湿热阻胃型18例，治以清热利湿，降逆和胃，方用温胆汤合左金丸加减。小便黄赤加车前子、滑石；大便干结加生大黄(。③痰浊中阻型6例，治以健脾化痰，调中降浊，方用二陈平胃汤加减。痰浊从阳化热加川黄连、竹茹；从阴化寒加吴茱萸、干姜；痞满呕恶加生代赭石、旋覆花。④气虚血瘀型4例，治以益气养阴，化瘀降逆，药用：党参、炒白术、枸杞子、蒲黄、白芍、丹参、黄芪、当归、川芎、桃仁、红花。痛甚加乳香、没药；大便干结加生大黄；黑便加侧柏叶、地榆。⑤脾胃虚寒型9例，治以温中祛寒，开胃降逆，方用理中丸合良附丸加减。痛甚加乳香、没药；大便干结加生大黄；黑便加侧柏叶、地榆。每日1剂，疗程1月。结果显示：肝胃不和型治愈14例，显效8例，有效1例，无效0例；湿热阻胃型治愈12例，显效4例，有效1例，无效1例；痰浊中阻型治愈2例，显效2例，有效1例，无效1例；气虚血瘀型治愈0例，显效1例，有效1例，无效2例；脾胃虚寒型治愈4例，显效3例，有效2例，无效0例。总计60例患者中，共治愈32例，显效18例，有效6例，无效4例，临床总有效率93.33％。

张氏【3】将97例胆汁反流性胃炎分为6型治疗：①肝气犯胃型31例，治以疏肝理气，和胃降逆，方选柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减。②肝胃郁热型17例，治以清肝泄热，降逆和中，方选黄连温胆汤合左金丸加减。③寒热互结型16例，治以清热温中降逆，方选半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。④气滞血瘀型10例，治以活血化瘀，行气止痛，方选膈下逐瘀汤加减。⑤脾胃气虚型16例，治以健脾益气，温中降逆，方选理中汤加减。⑥胃阴不足型7例，治以养阴生津，降逆和胃，方选益胃汤加减。每日1剂，2周为1疗程。服用1～3个疗程后，结果显示：肝气犯胃型显效23例，好转7例，无效1例；肝胃郁热型显效12例，好转5例，无效0例；寒热互结型显效11例，好转4例，无效1例；气滞血瘀型显效6例，好转3例，无效1例；脾胃气虚型显效9例，好转5例，无效2例；胃阴不足型显效3例，好转3例，无效1例。临床总有效率为93.81％。

2经方、专方治疗

柴氏等【4】采用柴胡疏肝散加黄芪治疗胆汁反流性胃炎120例，腹胀甚加佛手，绿萼梅；呕吐、泛酸加旋覆花、煅瓦楞子、煅乌贼骨；胃阴不足加石斛、麦冬；血瘀加丹参、赤芍，每日1剂。西药对照组60例，口服多潘立酮、盐酸雷尼替丁胶囊、硫糖铝片及消炎利胆片治疗。两组疗程1月，治疗组治愈57例，好转56例，无效7例，总有效率94.2％；对照组治愈19例，好转29例，无效12例，总有效率48％。经统计学处理，两组总有效率有显著性差异（P＜0.05）。

章氏【5】采用蒿芩清胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎400例。伴食管炎加白及、生地榆、石见穿；胃粘膜糜烂加仙鹤草、参三七；吐酸、嘈杂加左金丸或乌贝散；便秘加生大黄；胆囊炎、胆石症加金钱草、姜黄、郁金等。每日1剂。西药对照组50例，药用吗丁啉及丙谷胺。20天为1疗程，3个疗程后结果显示：治疗组治愈216例，有效147例，无效37例，总有效率为90.8％；对照组治愈l6例，有效17例，无效l7例，总有效率为66.0％。两组总有效率比较有显著性差异（P＜O.05）。

胡氏【6】采用连朴饮加减治疗胆汁反流性胃炎54例。胃脘痛甚加元胡索10g、九香虫10g；口苦泛酸明显加吴茱萸2g、煅瓦楞15g；大便干结小便短赤加大黄8g、车前子10g、芦根30g；脾胃虚弱加茯苓10g、白术10g、山药15g。每日l剂。西药对照组42例，药用西沙必利及硫糖铝。30天为l疗程，2个疗程后结果显示：治疗组治愈24例，显效12例，有效16例，无效4例，总有效率92.9％；对照组治愈10例，显效9例，有效11例，总有效率71.4％（P＜0.05）。

3中西医结合治疗

周氏等【7】采用中药自拟方（柴胡10g，枳壳10g，白芍12g，甘草6g，郁金10g，莪术10g，黄连10g，黄芩10g，制半夏10g，代赭石12g，延胡索10g，丹参10g）每日1剂，配合胃复安片治疗胆汁反流性胃炎31例。中药组31例，采用上法中的中药治疗。西药组31例，采用上法中的西药治疗。25天为1疗程，2个疗程后结果显示：中西药结合组治愈25例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率96.77％；中药组治愈14例，显效8例，有效4例，无效5例，总有效率83.87％；西药组治愈12例，显效9例，有效4例，无效6例，总有效率80.64％。中西药结合组临床总有效率与中药组及西药组相比有显著性差异（P＜0.05)。

邬氏【8】以自拟柴枳汤（柴胡5g，枳壳l0g，茯苓l5g，白芍l0g，广木香10g，乌贼骨30g，大腹皮10g，莱菔子30g，黄芩10g，蒲公英l0g，甘草5g），每日一剂，配合奥美拉唑胶囊治疗胆汁反流性胃炎30例。西药对照组30例，药用奥美拉唑胶囊及吗丁啉片。4周为1疗程，2个疗程后结果显示：治疗组治愈1例，显效17例，有效11例，无效1例，总有效率96.67％；对照组治愈0例，显效3例，有效19例，无效8例，总有效率73.33％。中西药结合组临床总有效率高于西药组（P＜0.01)。

蔡氏等【9】以中西医结合治疗胆汁反流性胃炎30例，自拟方（半夏、白芍、党参各15g，黄芩、柴胡各l0g，黄连、干姜各6g，枳实12g，炙甘草5g），上腹疼甚加高良姜、香附各10g；有溃疡病史或有泛酸者加乌贼骨15g，浙贝母10g；呕吐加代赭石2Og，旋覆花l0g；腹胀加厚朴12g、大腹皮9g；大便干结加大黄6～9g；脾虚便溏者加白术l0g、茯苓12g；胁痛者加青皮、川楝子各l0g；兼慢性胆囊炎胆结石加金钱草30g，黄芩10g，每日1剂，配合雷尼替丁胶囊及吗丁啉片治疗。西药对照组25例，药用雷尼替丁胶囊及吗丁啉片。4周为1疗程，2个疗程后结果显示：治疗组治愈15例，显效8例，好转5例，无效2例，总有效率93.3％；对照组治愈5例，显效7例，好转6例，无效7例，总有效率72％（P＜0.01）。

4小结：

胆汁反流性胃炎又称胆汁性胃炎，是胆汁和碱性的十二指肠液反流入胃，造成胃黏膜损伤的一种疾病。该病的发病机制主要是因幽门功能失调(幽门张力下降)，胃排空能力减低，或行外科手术后幽门功能丧失，致使含有胆汁的碱性十二指肠内容物反流入胃，逆行刺激损伤胃粘膜屏障而引起胃粘膜充血、水肿、红斑，胃内可见胆汁，严重者可出现糜烂、出血。其主要临床表现为中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。胃镜检查可见幽门口有胆汁反流或胃粘膜有黄染、水肿、糜烂等组织学改变或空腹胃液胆酸浓度中医无胆汁反流性胃炎的病名，据其临床表现分别归属于祖国医学的“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕苦”等的范畴。该病的病因多由外邪客胃、饮食不节、肝气郁滞以致胆汁不循常道，溢于胃中而发。病机多为肝胆郁热、肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足等。病位在胃，且与胆以及肝密切相关，其病理变化的重点在于脾虚、胃弱、肝旺，气机升降失调，病理特点可概括为“邪在胆，病在胃”。由于该病病程长，常反复发作，病机复杂，发病有气、瘀、痰、湿、热邪致病的不同，加上患者体质的虚实，表现有虚证、实证及虚实夹杂诸证。

中药在治疗胆汁反流性胃炎方面显示了一定的优势，中药治疗、中西医结合治疗各具特色：中医辩证论治多将该病分为肝胆郁热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型等证进行治疗，有效率为86.7％～96.31％；经方专方治疗多从肝胆和脾胃入手，以疏肝健脾理气和胃为治则进行治疗，也有在经方专方的基础上再对该病进行辩证分型，将方药加味化裁而治，有效率为90.0％～96.3％；中西医结合治疗该病能取得较好的疗效，有效率为93.3％～98.27％。其中开展较多的是中医专方疗效的观察。临床研究表明，中药治疗胆汁反流性胃炎能显著改善临床症状、减轻胃粘膜炎症反应。

但中药治疗研究中也存在一些不足：①辩证分型的标准不统一，多法并存，用方博杂。②中医药治疗本病的现代药理研究少见。③少见对中成药治疗该病的研究。

5展望

在今后中医中药治疗胆汁反流性胃炎的临床研究中，可作以下尝试：①加强对本病证候的研究，尝试将辨证分型与胃镜下胃粘膜象、胃动态变化结合起来。②从中医临床证候改善、胃粘膜炎症的改善、建立统一的疗效标准。③开展中药现代化药理研究研究。④开发新剂型，方便病人服用和携带，发挥中医治疗胆汁反流性胃炎的特色。

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