外阴白色病变患者的诊疗

外阴白色病变患者的诊疗

李文红

李文红(黑龙江省七煤集团总医院154600)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0127-02

【关键词】外阴鳞状上皮增生外阴白色病变外阴硬化性苔藓

外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病，表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性。包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生，两者可同时存在，称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。外阴白色病变的癌变发生率约为2％～3%，鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变(VIN)。硬化性苔藓很少继发VIN，恶变者罕见。

一外阴鳞状上皮增生

外阴鳞状上皮增生(squamoushyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。

【临床表现】

1.多发生于30～60岁的妇女，最主要的症状是外阴奇痒。

2.病变范围不一，常呈对称性，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。

【诊断要点】

1.外阴瘙痒为此病的主要症状，患者多难以忍受。

2.外阴色素减退起病时病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，问有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。

3.妇科检查见外阴色素减退，常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变；硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，易破裂，阴道口狭窄，肛周皮肤变白。

4.病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1％甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待自干后用1％醋酸擦洗脱色，于不脱色区活检。

5.阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。

6.尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。

【治疗方案及原则】

1.一般处置选用宽松透气的内衣，以棉织物为佳。饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁，局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水或冰水坐浴，每日3次，或按需施治。

2.全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药。

3.局部用药用于控制局部瘙痒。

(1)皮质激素霜或软膏类局部外用，如l％氢化可的松软膏，每日3次。

(2)0.05%维生素A软膏外用，每日3次。

(3)局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松5mg加1.0％利多卡因5～10ml，局部封闭，每周2次。酌情用3～5次。或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。

(4)SOD复合酶外用。

(5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗，以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主，随证加减，煎后熏洗，每日1次。

4.激光治疗可止痒，并改善局部血运。

5.手术治疗外阴白色病变不是手术治疗(外阴切除或外阴局部切除)的适应证。出现以下情况应行手术治疗：

(1)症状明显，经药物治疗无效，特别是出现局部溃疡、结节者；

(2)病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者，手术范围应包括所有白色病变区。手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。术后密切随访。

6.预后及随访

(1)预后：鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生，5％～10％出现VIN。

(2)随访：

1)注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。

2)VIN治疗后必须定期随访，如有复发，则进一步处理。

二外阴硬化性苔藓

外阴硬化性苔藓(1ichensclerosus)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征。

【临床表现】

1.发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见。

2.主要症状为病变部位瘙痒，程度轻重不一，可无瘙痒。严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难。

3.病灶特点主要症状为病变部位瘙痒，但有些患者可无瘙痒症状。病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位，且多呈对称性分布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样，丘疹融合成片可呈紫癜状。随病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。

【诊断要点】

1.外阴瘙痒。

2.病损特点局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。

3.病理检查典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，真皮浅层出现均质化，真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。

【治疗方案及原则】

1.一般治疗与外阴鳞状细胞增生的治疗相同。

2.局部药物治疗

(1)2％丙酸睾酮鱼肝油软膏局部涂擦，每日3～4次，3个月为一疗程。待症状、体征改善后可减量继续应用，直至病变消失。

(2)0.5％黄体酮鱼肝油软膏代替丙酸睾酮制剂局部涂擦。适用于丙酸睾酮治疗期间出现男性化副反应或疗效不佳时。

(3)0.05％氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个月，以后每周2次共用3个月，总计治疗时间半年。

(4)凡瘙痒顽固、表面用药无效者，可用曲安奈德混悬液皮下注射。

(5)幼女硬化性苔藓用1％氢化可的松软膏或以100mg黄体酮油剂加入30g凡士林油膏或软膏中涂擦局部，多数可缓解，但仍应长期定时随访。

3.手术治疗手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同，但此病恶变机会更少，故很少采用手术治疗。

【预后】

此病很少恶变，幼女硬化性苔藓至青春期可自愈。

三硬化性苔藓伴鳞状上皮增生

同一患者的不同部位同时出现上述两种改变。除瘙痒之外，表现为在菲薄的外阴发白区邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。多是在原有硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女。

治疗主要选用氟轻松软膏局部涂擦，每天3～4次，连用6周，然后改用29/6丙酸睾酮软膏，每天3～4次，连续6～8周，瘙痒症状消失后改为每周2～3次。必要时长期使用。

参考文献

[1]卞度宏.外阴白色病损的治疗现状[J].实用医院临床杂志,2005,2(2):28-29.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:231-234.