循证护理在预防PICC置管并发症中的应用

循证护理在预防PICC置管并发症中的应用

周霞

周霞（辽宁省丹东市中心医院辽宁丹东118002）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0264-01

【摘要】目的探讨循证护理方法在预防PICC置管并发症中的效果。方法运用循证护理方法对PICC置管患者在并发症方面进行原因分析，提出问题，查阅资料，获得循证支持，再进行护理干预。结果循证护理在PICC临床应用中减少了并发症的发生，延长了安全置管时限，提高了患者满意度，提高了护理质量。结论将循证护理方法应用于PICC置管是预防并发症有效的护理方法。

【关键词】循证护理PICC置管并发症

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验，病人需求相结合，获得实证，作为临床护理决策的依据的过程，是提高护理质量，为病人提供科学的，经济的，有效地护理服务的工作方法[1]。PICC置管即经外周中心静脉置管，因其具有操作简单、安全、血管定位准确、留置时间长等优点，在临床上得到广泛应用，并取得了显著效果。而并发症是影响PICC留置时间的主要因素，预防PICC置管后的并发症是目前临床护理关注的热点。2007年12月-2009年12月，我科对106例PICC置管患者在预防并发症方面实施循证护理，取得了较好效果，现报道如下：

1临床材料

2007年12月-2009年12月，我科共有106例肿瘤患者留置PICC导管，年龄16-82岁，为多疗程化疗或病情危重需要长期输液治疗的患者。选择美国BD公司生产的PICC管75例，选用美国ARROW管的患者31例，固定敷料选用IV3000透明贴膜。本组患者有18例发生相关并发症和护理问题，发生率为16.9%。

2循证方法

2.1确定问题通过对106例肿瘤患者留置PICC导管的具体情况分析，确定需要循证的护理问题为：穿刺部位出血，导管堵塞，机械性静脉炎，导管脱出，血栓形成。

2.2寻找循证支持：通过查阅检索PICC置管应用中并发症的预防和护理方面的文献，对资料进行分析，并用所获得的证据与护理专业技能，临床经验相结合，制定护理措施。

3循证护理的应用

3.1穿刺部位出血

循证支持：导致穿刺部位出血的因素为穿刺时直刺血管，穿刺后压迫的方法不正确，压迫时间短，患者血小板数量减少及凝血功能障碍，穿刺侧肢体活动过度［2］。

护理干预：穿刺前评估患者，了解患者凝血功能，血小板计数，如有凝血功能异常者考虑暂不插管，穿刺点应选择在血管下方2-3cm。术后局部压迫止血15-30分钟后，再松紧适宜的裹上一条干毛巾。

3.2导管堵塞

循证支持：冲管不及时或不彻底；封管不正确；上腔静脉压力过高如剧烈咳嗽等；导管接头松动，脱落，体外导管扭曲，血液反流；患者自身血液粘稠度高；置管出院患者未及时到院维护。

护理干预：为了预防导管堵塞，首先要正确合理地利用导管。其次要加强对患者有关知识宣教，发现导管内有血液回流时马上报告护理人员处理。嘱患者尽量避免剧烈咳嗽，保持管道通畅，避免扭曲，折叠。

3.3机械性静脉炎

循证支持：置管后静脉管腔相对变细，血液速度减慢，导管造成异物刺激，患者情绪紧张，血管反应性收缩痉挛，易造成上肢水肿，穿刺点以上沿静脉走向发红，疼痛，产生静脉炎。

护理干预：选择与患者血管粗细合适的导管，减少机械性静脉炎。选择技术熟练的护理人员为患者置管，提高一次置管成功率，置管时动作要轻柔，缓慢。送管困难时，严禁强行送管，以减少对血管内皮的机械性损伤，合理选择穿刺静脉。如果发生静脉炎可给予康惠尔透明贴外贴或用喜辽妥外涂，效果较好。

3.4导管脱出

循证支持：导管固定不牢或敷料潮湿未及时更换;护理人员对管道护理知识宣教不到位；患者神志欠清，合作不佳。

护理干预：置管成功后妥善固定导管，必要时用缝针固定。连接器使用蝶形交叉的方式固定，以减轻导管的张力。外加弹力绷带网固定导管能较好地预防导管脱出。

3.5静脉血栓形成

循证支持：血栓形成主要与血管壁受损或炎症，血流速度慢，血液高凝状态三个病理因素有关。

护理干预：为了减少血栓形成的诱发因素，操作者应根据血管粗细，选择合适规格的导管，穿刺及送管时，动作要轻柔，尽量一次成功，避免损伤血管内膜。妥善固定管路，保持导管末端在适当位置。对于可疑发生血栓形成患者定期进行血管B超检查。而对于发生血栓的患者则应及时进行溶栓治疗。

4体会

通过对本组患者实施循证护理，制定出适合患者个体需要的完美护理方案，有效地保证了患者治疗的顺利进行，提高了生活质量，提高了患者和家属对护理工作的满意度，使PICC置管能更好的应用于肿瘤病人的治疗。另一方面，循证护理改变了护士过去主要以经验和直觉进行临床护理的习惯，养成在工作中经常查阅专业资料、寻找科研证据、不断更新专业知识的良好习惯。同时，又充分体会到循证护理是预防PICC置管并发症最有效的护理方法。

参考文献

[1]宋锦平，战翼娟.循证护理学［J］.护士进修杂志,2003,18（4）：292-293.

[2]高红兰，施耀方.循证护理在股静脉置管中的应用［J］.实用临床医药杂志（护理版）,2008,4(3):12.