多技术联合应用在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断应用

多技术联合应用在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断应用

卫建辉江楠张茜

卫建辉1江楠1张茜2

(1江西省九江市妇幼保健院B超室332000;2江西省九江市妇幼保健院住院部B超室332000)

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0411-02

【摘要】目的探讨高频超声、彩色多普勒、实时组织弹性成像技术及萤火虫技术等多技术联合应用对乳腺良恶性肿瘤的鉴别作用。资料与方法2011年12月—12年8月在我院超声科接受检查并经手术病理证实的女性乳腺疾病患者53例，发现116个乳腺病灶。采用TOSHIBAAplio790AXG彩色多普勒超声诊断仪，配备有彩色超声弹性成像技术、萤火虫技术，探头频率7.5—13.0MHz，对所有病灶均行常规超声（包括二维超声CDFI）检查，然后启动萤火虫技术，观察肿瘤内部及周围钙化的形态特点及分布情况，最后应用弹性成像技术，找到病灶内SR比值最高的部位。结果乳腺病灶的病理类型良性组：良性病灶79个，其中纤维腺瘤36个，乳腺腺病21个，乳腺腺病伴纤维瘤样变7个，导管内乳头状瘤3个，不典型增生3个，慢性炎症5个，脂肪瘤4个。恶性组：恶性病变37个，其中浸润性导管癌29个，导管内癌2个，腺癌3个，叶状囊肉瘤1个，黏液癌1个，髓样癌1个。结论多技术联合应用在乳腺良恶性肿瘤的具有重要价值。

【关键词】多技术乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断

乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤之一。目前我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋向年轻化[1]，而提高其生存率的关键在于早期诊断、早期治疗。乳腺良恶性肿瘤在二维超声形态上有交叉现象，现应用高频超声、彩色多普勒、实时组织弹性成像技术及萤火虫技术，探讨多技术联合应用对乳腺良恶性肿瘤的鉴别作用。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年12月—2012年8月在我院超声科接受检查并经手术病理证实的女性乳腺疾病患者53例，年龄17—75岁，平均（42.3+-3.2）岁，共有116个乳腺病灶，病灶大小约（12—53）mm，平均大小约（27.4+-0.23）mm。乳腺病灶的病理类型良性组：良性病灶79个，其中纤维腺瘤36个，乳腺腺病21个，乳腺腺病伴纤维瘤样变7个，导管内乳头状瘤3个，不典型增生3个，慢性炎症5个，脂肪瘤4个。恶性组：恶性病变37个，其中浸润性导管癌29个，导管内癌2个，腺癌3个，叶状囊肉瘤1个，黏液癌1个，髓样癌1个。

1.2仪器与方法

采用TOSHIBAAplio790AXG彩色多普勒超声诊断仪，配备有彩色超声弹性成像技术、萤火虫技术，探头频率7.5—13.0MHz，对所有病灶均行常规超声（包括二维超声和CDFI）检查，然后启动萤火虫技术，观察肿瘤内部及周围钙化的形态特点及分布情况，最后实时测定SR采用手压方法，选定取样框，范围包含病灶及其周围正常腺体，探头垂直于体表病灶区轻微压动，即轻压—解压操作，冻结图像，启动“弹性成像”按钮，选取较稳定的一个图像，勾画ROI1、2。其中1为参照区（正常腺体），2为整体病灶靶区，仪器自动计算出两个ROI区域内平均应变数据的比值，得到ESR(图1)，确定ROI3（移动靶区直径3mm，找到病灶内SR比值最高的部位，为LSR所有图片存放仪器及电脑硬盘。

综合二维、CDFI、萤火虫技术、弹性成像技术分析做出诊断。

2结果

在53例乳腺患者中，一共发现116个乳腺病灶。乳腺病灶的病理类型良性组：良性病灶79个，其中纤维腺瘤36个，乳腺腺病21个，乳腺腺病伴纤维瘤样变7个，导管内乳头状瘤3个，不典型增生3个，慢性炎症5个，脂肪瘤4个。恶性组：恶性病变37个，其中浸润性导管癌29个，导管内癌2个，腺癌3个，叶状囊肉瘤1个，黏液癌1个，髓样癌1个。

3讨论

乳腺肿瘤是女性的多发病，严重危害女性患者的身心健康，乳腺肿瘤的早期发现及良恶性的准确判断，对肿瘤治疗方案的选择、疾病预防和患者的生存质量都有着重要的影响。二维及彩色超声通过观察肿块的大小、形态、边界、有无包膜以及肿块的血流情况、频谱形态来鉴别肿块的良恶性，但二维超声的主观性较强，彩色多普勒在乳腺良恶性肿瘤的检测中又有很大程度的重叠，对一些非典型病例诊断的准确性受到一定程度的限制，弹性成像通过彩色编码来判别病变组织的弹性大小，乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数越大表示组织的硬度越大（图1），弹性系数小表示组织的硬度小（图2）。通常乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍[2]，弹性成像能通过病变组织的软硬度来判断其良恶性，因此在乳腺良恶性肿块的诊断方面弹性成像更加客观，综合诊断价值更优于常规超声。

（图1）乳腺癌的弹性成像表现

（图2）纤维瘤的弹性成像表现

在乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断中，微小钙化的显示是乳腺癌诊断的重要依据之一，有研究认为，乳腺内有钙化的肿块比无钙化的肿块发生癌变的可能性大4.5倍[3]，因此，微小钙化（图3）的检出对诊断乳腺肿瘤的良恶性起到重要作用，但是，由于技术原因超声设备对微小钙化因背景噪声信号的掩盖，无法显示，超声对微小钙化的检出率不如X线钼靶摄片。

萤火虫技术是利用细微组织与其周围组织的回声强弱的对比，设定一阈值，使微小组织显示的更加清晰，使以往可为超声仪器设备检测到但未能被显示出来的微组织信号的微小钙化点状凸现出来，即呈萤火虫状。而对周围对比较弱的信号进行滤过而不显示，以对于灰阶图像中显示的较大斑片状钙化，萤火虫显像中虽可见显示但只是周边可见稀疏，内部回声却较低。

（图3）乳腺癌内的微小钙化点

萤火虫技术在检测微小钙化灶也存在假阳，笔者观察，在血流处可出现“萤火虫”反应，需结合彩色血流位置排除假阳性。弹性成像乳腺良恶性肿块的应变率比值存在一定的重叠，假阳性和假阴性分别为10.6%、16.0%分析，分析该组病例结果造成假阳性原因主要是良性肿瘤内出现钙化、胶原化、玻璃样变及一些细胞改变。而假阴性可能是肿瘤中出现液休坏死及某种肿块本身组织硬度相对较小，因而组织的硬度及其内部病理结构密切相关，其良恶性硬度也存在一定交叉重叠，使所测得弹性应变率比值增高或降低，造成误漏诊。乳腺较大及肿块较深对其有一定影响，该组有1例乳腺较大、肿块位于深部测出弹性应变率比值低，造成假阴性。

综上所述，乳腺癌二维图像上有相当的特异性，但同时形态上也存在交叉现象，检查过程中，应注意以高频超声图像为基础辅以彩色多普勒技术、萤火虫技术、实时组织弹性成像技术，多者相辅相成，全面分析，有助于提高乳腺肿块的良恶性病变的鉴别诊断，准确做出诊断。

参考文献

[1]李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京科学技术文献出版社，2000：392—397.

[2]KrouskopTA.WheelerTM.KallelE.etal.Elasticmoduli.ofbreastandprostatetissuesundercompression［J］.VItrasoundImaging199820(4)260－2.

[3]FondrinierE.Lorimier.C.GuerinBobletVetalBreast.microcalcifications:multivariateanalvsisofradiologic.and.clinicalfactorsforcarcinoma［J］.World.jSurg.200226:290－296.