小儿臀肌挛缩症(GMC)术后早期功能锻炼的效果观察

小儿臀肌挛缩症(GMC)术后早期功能锻炼的效果观察

孙雪娜

孙雪娜(湖北医药学院附属人民医院显微骨科442000)

【摘要】目的：探讨小儿臀肌挛缩症(GMC)术后早期功能锻炼护理的方法及其效果。方法：对诊断明确的30例患儿行术后早期功能训练指导，了解髋关节功能恢复情况。结果：本组患儿髋关中立位屈曲活动度均在100°以上，内收大于10°，能双下肢并拢下蹲。本组优27例（90.3%），良3例（9.7%），优良率达100%。结论：对患儿术后早期进行系统、有效的护理与功能锻炼非常重要，它能减少并发症，提高手术疗效。

【关键词】儿童；臀肌挛缩症；早期；功能锻炼

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0157-01

臀肌挛缩症(GMC)是由多种原因引起臀肌及其筋膜纤维变性挛缩，导致髋关节内功能受限而表现出特有步态的临床症侯群[1]，临床表现为：外八字步态，不能走模特步，跑步跳跃状，并膝下蹲困难，跷二郎腿困难，Obers征阳性（侧卧位，将上方腿曲90°，向床面按膝关节，不能贴床面为阳性，反之阴性），双下肢不等长，长侧往往为重侧，部分患儿有臀部挛缩带。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法。臀肌挛缩症是一种医源性疾病,常发生于儿童,主要与婴儿期臀部反复注射药物有关,故又称注射性臀肌挛缩症。

2006年5月至2012年5月我科对术后30例患儿早期行功能锻炼指导，取得了良好效果，介绍如下。

1资料与方法

选取2006年5月至2012年5月我科行手术彻底松解和切除挛缩组织患儿作为研究对象入选30例，男13例，女17例，双侧臀肌挛缩24例，单侧臀肌挛缩6例，年龄5～13岁，30例患儿均经手术松解挛缩的臀肌，术后常规护理加早期功能锻炼。

2术后护理

2.1病情观察:对全麻患者应把头部偏向一侧,防止呕吐物吸入,保持呼吸道通畅,必要时牙间放置牙垫,防止舌咬伤。硬膜外麻醉患者应平卧,禁食、禁水6h。观察患儿血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。严密观察双下肢末梢血运情况以及有无坐骨神经损伤表现，如足趾活动情况，足背有无麻木区，足背小腿外侧皮肤刺痛有无减退消失等[2]。注意患儿主诉及反常表现，绷带是否包扎过紧，压迫引起疼痛。

2.2心理护理:因患儿对疼痛比成人更具有恐惧感，故护理人员应耐心解释,让患儿及其家属知道术后医生、护士采取什么方法缓解疼痛和帮助顺利完成功能康复,缓解患儿紧张心情,提高其对疼痛的耐受性,从而很好地配合术后功能锻炼。

2.3饮食护理:进食高热量、高蛋白、富含粗纤维食物，保持大便通畅。

2.4特殊体位:术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位,并用软枕垫高双下肢,使髋关节、膝关节呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h后更换体位。双侧臀肌挛缩症患儿仰卧与俯卧交替,预防骶尾部压疮的发生。

2.5伤口护理:由于臀肌挛缩松解手术创面大,出血较多,应密切观察伤口敷料渗血情况。渗血多时可用沙袋置于伤口处以压迫止血,保持伤口引流管通畅,以防创面积血导致伤口感染。

2.6皮肤护理:术后用绷带在踝部、膝部缠绕交叉固定达到并膝的目的，固定1-3天。

故要严密观察下肢骨突部位局部血运情况，定时协助翻身防褥疮，骨突处垫棉垫，同时注意保持伤口敷料干燥清洁，大小便后及时协助清洗会阴部，保证皮肤清洁。

3功能锻炼方法

术后由护理人员指导患儿早期进行功能锻炼，对治疗效果及恢复起重要作用。术后双下肢并拢，膝关节下置一软枕，使膝、髋关节各屈曲约30°，以防止松解的臀肌粘连。术后第2天病情稳定后，即协助患儿床上进行坐起训练。坐起过程中不断鼓励患儿，因为坐起时,由于伤口疼痛，患儿往往不愿遵照做，并且容易背向仰，护士应在一旁指导并督其做正确坐起姿势，可慢慢将患儿扶起，使其头尽量向前倾，身体弓背向床尾方向，达到最大限度后停留10min再躺下，如此反复6次，每天4次，可起到防止粘连作用。术后第3天可开始进行CPM被动屈髋、屈膝训练，患者取仰卧位，用双手握住患者双小腿，使其双膝并拢，逐渐使膝关节屈曲，再将膝部向下按压，做屈髋被动运动从40°开始，每天2次，每次半小时，每日增加5°，直至CPM90°，在初期，锻炼应在无痛范围内进行，屈髋要适度，以能忍受为宜，避免剧烈的被动活动，引起伤口疼痛，并造成伤口内出血形成局部血肿而影响伤口愈合。每天锻炼2次，每次20遍。逐渐增加至3次/d，每次50～60遍。行此训练时速度不能过快，用力不宜过大，以防止伤口裂开。术后第4天指导患儿两手抓住床栏，慢慢做双下肢并拢、脚跟着地的下蹲姿势，一般蹲下2min再慢慢站起，每天4次，每次10下。第5天鼓励患者可下床行走进行步态训练。方法:步态训练前先指定一直线为行走路线，在此基础上扶持患者踩直线进行“一字步”行走，每次行走5～10min，以不感到疲惫为准。并注意观察患者步行时动作是否协调，及时给予纠正。如病儿能完成以上各项训练，即可指导行一条腿放在另一条腿上的翘二郎腿训练以及交叉双腿慢步走，以利于关节的内收。运动量要由小到大，掌握循序渐进的原则，要注意动作轻柔，时刻观察患儿的反应。在下蹲训练的同时练习卧位及坐位交腿等动作。伤口拆线后指导患者继续进行步态练习、双膝下蹲及双腿交叉练习。1个月后可指导患者进行跑步、跳跃等运动，并嘱患者坚持进行主动抱膝下蹲训练3～5个月，术后3个月回院复查了解术后髋关节功能恢复情况。

3结果

本组30例患儿采用以上方法进行功能锻炼均取得良好效果，拆线出院后复查其髋关节中立位屈曲活动度均在100°以上，内收大于10°，能双下肢并拢下蹲。按疗效评估标准[4]，本组优27例（90.3%），良3例（9.7%），优良率达100%。

4讨论

臀肌挛缩患儿术后除按儿童骨外科常规护理外,为防止肌肉再度粘连,早期持续进行功能锻炼是达到最佳疗效的关键[3]正确的手术矫正、良好的术后护理、早期正确的功能锻炼，是使患者恢复功能的重要手段。本症真正的病因尚不明确，大多数学者认为与臀部注射有关。本组30例中有23例有反复臀肌注射史。因此，提示我们在给婴幼儿注射药物时，刺激性强的药物应尽量避免肌肉注射，如必须注射，护士应注意药物的浓度、剂量，进针的部位，深度及给药速度等。每次注射前检查中有无红肿、硬结等，并避免在同一部位重复注射，注射后应预防该症的发生，可采取理疗，温热疗法，一旦确诊，应早期手术松解，早期功能锻炼，这是确保该症得到恢复的关键。

参考文献

[1]盂玉红,李祥欣.臀肌挛缩症围手术期护理与康复[J]．青海医药杂志，2004,34(3):37

[2]朱霞.臀肌挛缩症围手术期护理156例[J].中国实用护理杂志，2005,21(2):21-22

[3]花芸,林静.康复护理对臀肌挛缩症患儿术后的作用[J].中国临床康复,2002,6(2):284