高压氧对脑卒中患者认知功能障碍的影响

高压氧对脑卒中患者认知功能障碍的影响

刘红英李琳王哲

刘红英李琳王哲吉林省人民医院康复医学诊治中心吉林长春130021

【摘要】目的旨在观察高压氧对脑卒中患者认知功能障碍的影响。方法：将132例脑卒中患者根据是否自愿接受高压氧治疗，分为治疗组64例、对照组68例。治疗组采用常规内科治疗+康复治疗+高压氧治疗；对照组采用常规内科治疗+康复治疗，疗程均为20天，治疗前后均进行MMSE、LOTCA评定。结果两组患者治疗20天后，MMSE及LOTCA均较治疗前有明显改善，但治疗组的疗效明显优于对照组、差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论高压氧治疗能显著改善脑卒中患者的认知功能障碍。

【关键词】高压氧；脑卒中；认知功能障碍

脑卒中后认知功能障碍（poststrokecongnitiveimpairment，PSCI）的平均发病率为55.9%【1】，PSCI对患者肢体功能康复的疗效及日常生活能力的提高有极大的影响。因此探索脑卒中后认知障碍的康复，日益受到关注和重视。本研究旨在观察高压氧对脑卒中患者认知功能障碍的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年3月~2015年6月我科收治的137例确诊的脑卒中恢复期（发病2

周~6周）患者，并经头颅CT或MRI证实；符合第四届脑血管病会议制订的脑卒中的诊断标准，【2】（生命指证稳定，无严重心肺及肝肾等脏器疾病，无严重的意识障碍，格拉斯哥评分＞8分）根据患者是否愿意接受高压氧治疗（无高压氧治疗禁忌证）分为两组，其中治疗组69例，对照组68例。治疗组男38例、女31例，两组患者的年龄、性别、文化程度、病程及病情严重程度等均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1.

表1入选时2组患者一般资料情况比较

1.2方法两组患者均给予常规的药物治疗和护理、肢体康复（PT、OT、针灸）及认知训练等。治疗组在此基础上，同时予高压氧治疗。采用多人空气加压舱，治疗压力为0.15Mpa，升压时间15分钟，稳压后吸纯氧60分钟，吸氧过程中休息5分钟，减压时间20分钟，每次总治疗时间为100分钟，每天治疗1次，20天为1个疗程。

1.3评定指标两组患者在入组前及治疗一疗程结束后，采用MMSE、LOTCA认知评定量表进行治疗前后评定，以判断认知功能改善情况。MMSE包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间等7个方面，30个检测项目，每项目1分，满分30分【3】。采用LOTCA中文认知评定量表（第2版），【4】LOTCA内容分为6个方面，26个项目，总分115分，注意力共4分。治疗前后评定均由同一个医生完成。

1.4统计学分析本研究计量数据采用（）表示，采用SPSS11.0版统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

表2治疗前后2组患者MMSE及LOTCA评分比较（）

注：与治疗前比较Pa＜0.05，与对照组治疗后比较Pb＜0.05。

治疗前两组的MMSE评分及LOTCA评分比较，差异（P＞0.05）无统计学意义。治疗后两

组MMSE评分和LOTCA评分均有提高，且差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组治疗后的MMSE、LOTCA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

3讨论

脑卒中是导致血管性认知障碍（Vascularcognitiveimpairment，VCI）的重要危险因素之一。本研究通过比较2组病人入选治疗前后的MMSE及LOTCA的评分，发现两组患者治疗后评分较治疗前均有明显改善，但治疗组较对照组患者改善尤为明显，提示脑卒中恢复期患者在常规康复治疗的基础上，配合高压氧治疗，患者的认知功能障碍的恢复效果更明显。

PSCI发生的原因较为复杂。可能与结构损伤有关，又可能与脑卒中后兴奋性氨基酸、乙酰胆碱等神经递质的失调或递质受体功能障碍有关【5】。另外，脑卒中后缺血再灌注损伤常产生大量的超氧阴离子自由基，导致神经元变性、坏死或凋亡，进而引起认知障碍。而高压氧治疗脑卒中患者的作用机制是：通过增加血氧含量，提高氧分压、提高氧的；能增强微循环血液流变功能，改善缺血缺氧组织供弥散量和弥散距离，有效恢复缺血半暗带区域的脑细胞功能；降低脑水肿，促进病灶区域毛细血管新生，促进侧枝循环建立；增加椎基底动脉血流量，促进脑干功能恢复，有利于昏迷患者清醒；还能减轻再灌注损伤，自由基清除剂如超氧化物歧化酶活血增多。而且高压氧还通过对信使系统的调制作用，减少细胞内钙超载，使细胞膜功能正常化，从而减少神经细胞的凋亡、促进受损神经细胞恢复及神经功能重建。过量的Ca2+通过兴奋性氨基酸—谷氨酸、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体通道内流是导致神经细胞凋亡的机制之一。

本研究我们观察到，在脑卒中发病2W～6W后，常规治疗及康复治疗基础上，予以20天高压氧治疗后，患者的认知功能障碍及ADL均有明显改善，间接证明了高压氧治疗也能改善脑卒中恢复期患者的神经功能。Efrati等研究发现，高压氧可提高患者的血氧含量，对脑卒中患者神经功能缺损的改善作用显著，在急性期后利用单光子发射计算机断层成像术（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）检查仍可见脑受损区激活，提示高压氧治疗能促进脑卒中后患者神经系统重塑，进而改善患者的运动及认知功能障碍【9】。另有研究证实，缺血性脑卒中患者于超早期（发病3天内）介入高压氧治疗疗效会更显著【10】。综上所述，高压氧治疗对脑卒中患者认知功能障碍的治疗有肯定的疗效，并且在患者生命指征稳定的条件下，越早介入越好。

参考文献：

〔1〕曲艳吉，卓琳，詹思延.中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（12）：1294-1301.

〔2〕全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断要点。中华神经科杂志，1996，29：379-380.

〔3〕燕铁斌，马超，郭友华，等.Loewenstein认知评定量表（简体中文版）的效度及信度研究.中华物理医学与康复杂志，2004，26：81-84.

〔4〕蔡天燕，冉春风.脑卒中后认知功能障碍康复的研究进展〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2015，37（8）：631-633.

〔5〕杨益.高压氧治疗基础与临床.上海：上海科学技术出版社，2005，37-40，161-164.

〔6〕刘红英，姜慧强，李琳.高压氧对脑卒中恢复期患者神经功能的影响.中外医疗.2015，34（7）：56-57.

基金项目：吉林省自然科学基金资助项目（201215205）

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