hs-CRP在预测老年2型糖尿病患者心血管危险评估的作用

hs-CRP在预测老年2型糖尿病患者心血管危险评估的作用

刘志群(通讯作者)温淑端

刘志群1(通讯作者)温淑端2

（1广东江南医院〈广东省社会福利服务中心〉530000;2广州市黄埔中医院510516）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0113-02

【摘要】目的研究hs-CRP在老年2型糖尿病患者的心血管危险评估的作用，探讨hs-CRP对该人群诊断的方法。方法以我院2006-2011年老年（>60岁）残疾2型糖尿病患者82例（男47例，女35例）糖尿病病程(5.2±0.6)年,其中有吸烟史患者46人，高血压患者56人，饮酒史患者47人，合并冠心病76例，急性心肌梗死组21例（AMI组），不稳定性心绞痛组22例（UA组）和稳定性心绞痛组33（SA组）检查hs-CRP，同时测定糖化血红蛋白，血脂，并且记录患者年龄、性别、是否吸烟、是否饮酒，血压及体重指数,对于合并冠心病患者跟踪12个月，随访由于心梗再入院、死亡的发生率。结果82名老年2型糖尿病患者超敏C反应蛋白为(6.12±3.11)mg/l,超敏C反应蛋白水平与患者高血压、冠心病、吸烟正相关，而与饮酒、体重指数、年龄、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平无相关性。结论超敏C反应蛋白水平与老年2型糖尿病患者高血压、冠心病呈正相关，所以我们可以通过超敏C反应蛋白的水平来反应老年机体心血管疾患的患病情况。

【关键词】hs-CRP2型糖尿病冠心病危险评估

由于国内生活水平和饮食结构的变化，2型糖尿病患病率不仅在正常人群中比例增高，在老年人群中也逐年增长，据报道[1],残疾人群中，每年以1.3%的比例逐年增高，所以，2型糖尿病已经成为我国老年患者的重大健康问题。hs-CRP对于心血管疾患的危险性评估在临床已有较为广泛的应用。但国内尚缺乏有关残疾老年糖尿病患者相关报道[2,3]。本文利用我院进行检查和康复治疗的老年患者为研究对象，探寻一种适合于基层医疗单位的对老年糖尿病患者心血管危险评估的方法。

1材料和方法

1.1病例选取我院2006年5月至2011年5月门诊及住院的2型糖尿病患者82例（男47例，女35例）（排除以下疾患患者：肺心病、慢性肾脏病、瓣膜病等严重内脏功能疾患），平均年龄为（69.2±21.7）岁，糖尿病病程(5.2±0.6)年,包括有高血压患者56人，吸烟史患者46人，饮酒史患者47人，合并冠心病76例。在合并冠心病患者中，按照冠心病的分型分为稳定性心绞痛组33（SA组），不稳定性心绞痛组22例（UA组）和急性心肌梗死组21例（AMI组）。其中对于冠心病与原发性高血压的诊断，参照第七版《内科学》。

1.2观察指标患者入院后按照仪器及试剂操作说明检查超敏CRP（智能干式荧光定量分析仪及测试卡，万孚，广州，广州万孚生物技术有限公司），同时测定糖化血红蛋白，血脂，并且记录患者年龄、性别、是否吸烟、是否饮酒，血压及体重指数。比较超敏CRP水平与心血管危险性因素的关系，再进一步比较超敏CRP与年龄、吸烟、饮酒及不同类型冠心病的关系。

1.3统计学处理采用等级相关性分析研究吸烟、是否饮酒，血压及体重指数与hs-CRP的关系，观察全血hs-CRP与冠心病类型、年龄、高血压的关系。计量资料间比较采用方差分析，和t检验，根据ROC曲线选取合适的hs-CRP的阈值判断其预后。

2结果

2.1全血中hs-CRP水平与老年患者糖尿病心血管病危险因素间的关系由表2可知，hs-CRP水平和吸烟、年龄、饮酒以及同时测定的体重指数，血脂、糖化血红蛋白等进行相关性分析。其中hs-CRP水平与患者冠心病、高血压、吸烟正相关，而与饮酒、体重指数、年龄、糖化血红蛋白水平无相关性。

2.2老年糖尿病患者有无高血压合并症时hs-CRP水平的比较本研究中，糖尿病患者合并原发性高血压患者48例，均为确诊1年以上，且服用常规降压药物。其中糖尿病患者合并高血压合并症者及无高血压合并症患者hs-CRP水平为（5.21±1.42）mg/L与（0.13±0.11）mg/L，两者间差异有统计学意义。

2.3hs-CRP在不同类型糖尿病合并冠心病患者及无冠心病合并症患者间的比较糖尿病合并冠心病患者hs-CRP水平高于无冠心病合并症患者，其中合并急性心梗患者hs-CRP水平高于合并不稳定心绞痛患者，稳定性心绞痛患者次之，无冠心病合并症患者hs-CRP最低（P<0.05），表3。

表1患者一般资料

a与无急性冠脉综合症相比P<0.05;b合并稳定性心绞痛相比P<0.05;c与合并不稳定性心绞痛相比P<0.05。

3讨论

糖尿病属于全身代谢性疾病，高血糖的环境会使血管内皮损伤和加速细胞凋亡，从而产生血管内粥样斑块的形成、局部组织出血和梗死。常规CRP对于感染具有很好的鉴别诊断作用，随着POCT（床旁检测）技术的飞速发展，POCT产品不仅能对常规CRP进行检测，还能对微量CRP进行检测[4]。国外有零散报道，超敏CRP是预测患者心血管疾患危险性因素的较好的指标[5]。超敏C反应蛋白的检测是将常规CRP的最低检测值降低，及对微量CRP进行检测（0.15-10mg/l）。

本文利用来我院进行诊断和康复治疗的82例老年糖尿病患者超敏C反应蛋白为(6.12±3.11)mg/l,在2型糖尿病患者心血管疾患危险性因素相关性分析中发现，超敏C反应蛋白水平与患者高血压、冠心病、吸烟正相关，而与饮酒、体重指数、年龄、糖化血红蛋白水平无相关性。我们分析，香烟中有害物质和致癌物质的刺激患者其呼吸系统，机体一种呼吸系统慢性感染的状态导致患者体内超敏C反应蛋白含量的增高原因。由于超敏C反应蛋白水平与老年2型糖尿病患者高血压、冠心病呈正相关，所以我们可以通过超敏C反应蛋白的水平来反应机体心血管疾患的患病情况。

从本次研究中发现老年2型糖尿病患者合并高血压的全血超敏C反应蛋白含量要高于无合并高血压的患者，且两组间存在显著性差异。也有报道称2型糖尿病合并高血压的患者要比单纯高血压的患者发生心血管危险的机率更大。在对超敏C反应蛋白水平与冠心病不同类型的分析中发现，合并冠心病的老年2型糖尿病患者超敏C反应蛋白的含量显著性增高，并且其含量增高幅度越大，其病情越严重，我们认为由于冠状动脉梗塞或者是其他原因引起的心肌供血量下降都会导致心肌细胞的缺血、损伤或者是坏死，并且引发机体的炎症反应，由于炎症因子的激发作用，引起机体超敏C反应蛋白含量增加。我们还发现2型糖尿病合并急性心肌梗死的超敏C反应蛋白水平大于不稳定性心绞痛患者，稳定性心绞痛患者次之，不合并冠心病患者最低。其可能原因是稳定性心绞痛患者心肌细胞处于缺血的临界值水平，只有在剧烈运动或情绪激动的情况下，心肌细胞才会出现真正的缺氧和损伤，而急性心肌梗死是心肌细胞已经出现了严重的细胞坏死和炎症反应，所以超敏C反应蛋白才升高的最高。以上均说明超敏C反应蛋白的水平高低反应心肌细胞缺氧的程度，其浓度高低能够对老年2型糖尿病患者心血管危险性进行评估，由于超敏CRP的检测设备小，操作简单，检测速度快，价格低廉，所以适合基层医疗单位作为心血管疾患危险因素的常规检测。

参考文献

[1]赵莲英,程征涛,呼金田,等.超敏CRP(hs-CRP)的检测对维持性血透的尿毒症患者心血管事件发生的临床价值研究.现代预防医学.2010,37(23):23-25.

[2]葛雪微.高海拔地区血清超敏CRP与血脂联合测定的意义.中国民族民间医药.2010,19（15）:40-41.

[3]曹华，黄岗，刘利宏.培哚普利联用胺碘酮治疗阵发性心房颤动ANP、NT-proBNP和hs-CRP水平变化的影响.重庆医科大学学报.2010,35(1):31-35.

[4]车文良,刘文玲,徐亚伟,等.丙型肝炎患者心脏生化标志物血清超敏C反应蛋白水平的变化及意义.上海医学.33(5):438-441.

[5]张丽,沈成兴,冯毅,等.急性冠脉综合征患者中GAMCP-1和超敏C反应蛋白水平的变化.中国急救医学.2010,11,30(11):994-996.