鄢冬梅(沈阳七三九医院肝病科110034)
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0123-02
1.病例介绍
患者，男，75岁，以“反复乏力、腹胀20年，加重伴无尿10小时”主诉入院。患者20年前因乏力、腹胀于当地医院诊断“肝硬化，肝功能代偿期”，住院治疗好转出院，其后上述症状反复出现，未诊断及治疗。入院10小时前乏力及腹胀加重，自服速尿片120毫克，未排尿，来诊。查体：T:36.8摄氏度，P:90次/分，R:20次/分，BP:130/80mmHg.神志清，表情淡漠，精神状态较差，问话懒言，扑翼震颤阴性，面色晦暗，皮肤及巩膜轻度黄染，有肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊无异常，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢中度浮肿。化验：肝功：ALT:96u/l,AST:87u/l,TBIL：53umol/l，肾功：BUN26.9mmol/l,Cr:1086umol/l,入院后立即行肝脏及肾脏超声检查，肝脏超声示：肝硬化，腹水。肾脏超声示：尿潴留。立即给予导尿，间断放出尿液，总计8200毫升，每天监测肾功，逐渐好转，一周后肾功恢复正常。
2.讨论
引起肾功能不全的原因较多可概括如下：
（1)肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
（2）肾外疾病:如全身性血液循环障碍（休克、心力衰竭、高血压病），全身代谢障碍（如糖尿病）以及尿路疾患（尿路结石、肿瘤压迫）等。但因急性尿潴留所致急性肾功不全较为少见。在这里更要说明是对于肝硬化失代偿期，腹水的老年病人，应警惕尿潴留的发生，腹水是肝硬化肝功能失代偿期病人的常见并发症，病人大多可自行服用利尿药，但对于老年男性病人可能存在前列腺增生等疾病，多伴有不同程度膀胱逼尿肌功能下降，易发生尿潴留，由于肝硬化失代偿期病人常常隐藏另一种并发症，肝性脑病，早期不容易发现，他们对排出尿量及尿潴留的不适都表述不清，如果不能及时发现，仍一味的利尿，后果不堪设想。因此，对于肝硬化，肝功能失代偿期的病人，及时发现尿潴留非常重要。
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