手术切口脂肪液化诊治分析

手术切口脂肪液化诊治分析

汪卫军张兴龙

汪卫军1张兴龙2(1开化县池淮中心卫生院浙江开化324305;2开化县人民医院浙江开化324300)

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0092-02

【摘要】目的探讨腹部手术切口脂肪液化病因、预防措施及治疗方法。方法对2005年3月至2011年2月外科发生术后切口脂肪液化的51例患者诊治资料进行回顾性分析。结果经基础治疗和针对性处置后51例患者均顺利愈合，其中47例一期愈合，4例二期愈合，愈合时间为8～18天，随访3～6个月无切口裂开或感染发生。结论肥胖、营养不良、使用电刀、暴露时间、缝合技巧等是影响切口脂肪液化发生率的主要因素。术前预防、早期诊断、适时对症处理可减少术后脂肪液化的发生，缩短脂肪液化切口的愈合时间。

【关键词】手术切口脂肪液化

随着医疗技术的提高、抗生素的普遍应用，临床外科切口感染的发生率得到明显控制和下降。但随着肥胖人群的增加、电刀的不恰当使用等，切口脂肪液化的发生日益增多。本文回顾和总结了我院外科2005年3月至2011年2月发生腹部切口脂肪液化的51例患者的诊治体会，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。51例患者中，男21例，女30例，年龄23～65岁，平均47岁。所有患者均为肥胖患者，皮下脂肪厚度3～11cm，平均6.5cm。术中使用高频电刀者38例，未使用者13例。糖尿病12例，低蛋白血症6例，贫血4例。乳腺手术13例，腰腹部输尿管切开取石2例，行上腹部手术19例：其中胆囊切除术11例、胃大部切除术1例、肠梗阻手术5例、脾切除术2例，下腹部手术17例：其中直肠癌根治术3例，腹股沟疝手术8例，阑尾切除术6例。

1.2方法。

1.2.1观察方法。本组患者于手术后3～8天切口出现较多黄色渗出液，局部皮下空虚，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘及皮下无红、肿、热、痛等炎症反应，渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本连续3次培养无细菌生长。

1.2.2治疗方法。(1)基础治疗：积极控制血糖，纠正低蛋白血症，纠正贫血，局部应用电磁热疗，促进局部血液循环。保持切口干燥，减少渗液形成，促进渗液的吸收。(2)根据切口及渗液的情况：①对切口渗液较少，表皮未裂开，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，由两边向中央挤压切口，将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条。有15例患者采取该法，经2～3次换药后按期拆线。②对切口渗液较多，愈合不良者，根据情况拆除1～2针缝线，高渗盐水冲洗创面，内置引流，红外线照射切口，肉芽组织新鲜后行二期缝合或用蝶形胶布对合创口。有23例经3～5天换药后愈合。③切口全部发生脂肪液化不愈合，予以拆除全部缝线，反复冲洗切口。切口旁放置一次性硅胶引流管，全层缝合切口，固定引流管，接负压引流。引流液减少后拔除引流管拆线。13例行切口内置负压引流治疗7～16天切口愈合。所有患者酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。

2结果

本组51例患者中，47例一期愈合，4例二期愈合，愈合时间为8～18天，随访3～6个月无切口裂开或感染发生。

3讨论

3.1早期诊断对于术后患者，特别是肥胖和使用高频电刀的，术后第3天应注意观察切口变化。一旦发现有黄色渗出液后应及时处理。一般具有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[1-2]：(1)多发生于术后3～7天，多数诉切口有较多渗液外，而无其他自觉症状。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液见漂浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛，边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗液镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。依据上述临床表现，结合患者的基本情况，不难做出切口脂肪液化的诊断。

3.2局部处理应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，或挤压排液，或纱条引流，间断低位拆线1～2根，局部小切口敞开引流及加压包扎的方法。使用高渗盐水纱条湿敷和红外线理疗可促进创面干燥，刺激肉芽生长。待肉芽组织新鲜后用蝶形胶布拉拢伤口或二期缝合使切口顺利愈合。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，于皮下深层、前鞘前面放置硅胶引流管，剪多个侧孔，全层缝合切口，固定引流管，使用持续负压吸引，定期每日使用生理盐水冲洗引流管1～2次，保持引流管通畅，2～5天后无分泌物时即可拔除引流管[2]。虽然脂肪液化非细菌感染所致，但极易继发细菌感染，所以在充分引流的基础上，可以适当应用抗菌药物。对于营养不良应支持治疗，改善营养状况和和免疫功能。

3.3术后切口脂肪液化的原因与预防

3.3.1术后切口脂肪液化的原因。我们认为主要与体型肥胖、切口缝合、术中是否使用高频电刀等多种因素有关。（1）脂肪组织本身血运较差，手术时切断与切口交叉的血管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化。（2）高频电刀止血、拉钩压榨等机械性刺激，使本身血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍。（3）脂肪组织导电不良，组织内毛细血管由于热凝固作用发生栓塞。（4）体型肥胖患者切口液化发生率较高，与腹壁脂肪层过厚，受损后营养缺乏，且脂肪过厚难以避免缝合缺陷等有关。（5）手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。（6）此外伴发糖尿病、高血压、动脉硬化及低蛋白血症等，均延长切口愈合时间，增加脂肪液化的危险性。术中应用化疗物沾染伤口、缝线、线结异物排斥也可能导致脂肪液化。发生脂肪液化时，脂肪组织发生氧化分解形成无菌性炎性坏死和炎症，形成较多渗液，影响切口愈合。

3.3.2切口脂肪液化的预防。(1)术前积极控制感染、高血糖和高血压，纠正贫血和低蛋白血症，术后行必要的抗感染治疗及营养支持。(2)合理使用高频电刀，避免损伤真皮层。对肥胖患者应慎用电刀，必须使用时应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，精细操作，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪细胞变性坏死。(3)注意保护手术切口。使用切口保护膜或干纱布条保护切口，避免长时间暴露。(4)缝合腹膜后应以大量生理盐水冲洗切口，减少术后坏死组织的残余量。缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。(5)对肥胖者的腹部手术特别是上腹部手术，应采用减张并仔细分层缝合。同时避免大块缝合，打结时动作应轻柔。(6)对考虑有脂肪液化可能的患者，应置橡皮片皮下引流坏死物和渗液。(7)切口术后沙袋加压，减少死腔，促进愈合。(8)术后红外线照射切口，保持切口干燥有利于预防切口脂肪液化的发生[4]。

参考文献

[1]张义才.切口裂开的防治分析[J].中国实用外科杂志,2000,12(3):163-164.

[2]张晓辉,丁志芳.外科手术切口脂肪液化的诊疗体会[J].临床和试验医学杂志,2006,5:1763.

[3]陈龙，秦明.腹部切口脂肪液化的治疗分析[J].中外医学研究，2011，9（11）：94.

[4]王艳,双峰,唐家广等.红外线治疗颈腰椎术后切口脂肪液化的疗效观察[J].中国骨肿瘤骨病,2011，10（3）：263-264.