加强监狱结核病防治工作探讨

加强监狱结核病防治工作探讨

秦得天

秦得天(黑龙江省监狱管理局中心医院150001)

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0164-03

【摘要】目的通过新康监狱开展结核病防治工作情况，探讨在监狱加强结核病防治工作的意义。方法利用X光和痰检等手段对所有服刑人员以及新转狱来的服刑人员进行结核病普查，对肺结核病人采用标准化疗方案治疗和实施督导化疗管理。结果新康监狱目前在押结核病犯771人，通过对所有肺结核病人实施隔离和短程督导化疗，治愈涂阳肺结核病人182人，治愈返监率为23.6%，目前阳性17人。结论新康监狱开展结核病防治工作几年来取得了良好成效。在体现党和政府对服刑人员的关心、减少结核病的传播、有利于服刑人员的改造等方面具有重要意义。新康监狱的成立，维护了罪犯的合法权益，缓解了各监狱在罪犯疾病医疗方面的压力，减轻了各监狱负担，维护监狱改造秩序和监狱安全。保证了对病犯刑罚执行的实效性，充分发挥了监狱系统目前的医疗资源优势，使患有严重疾病和特殊病症的罪犯得到了专业性治疗。

【关键词】结核肺防治

结核病流行是一个严重的公共卫生问题，目前我国肺结核病人约500万人，其中传染性肺结核病人约150万人，结核病患者数量居世界第二位。而其中80％的患者在农村，特别是贫困地区。黑龙江省结核病患者发病率约512/10万，高出全国1.4倍。全省现约有活动性肺结核病人19万，总耐药率为42.8％，活动性肺结核患病率年递降率仅为1.49％。其中，活动性肺结核病人15岁至60岁约占66％，涂阳病人中则高达80％，患病率农村为城市的1.4倍。哈尔滨市现有肺结核病人5万多人，其中30%左右的病人因不规则服药产生了耐药性。

全世界每天入狱人数超过900万，其中一半来自美国、中国、俄罗斯。研究传染病传播问题时，监狱服刑人员是不可忽视的群体。监狱系统服刑人员流动性大、聚集性强、营养不良、医疗服务资源匮乏等特殊原因，加之病例发现和监测困难，不规则治疗比例高，容易导致耐药结核菌的产生，如果控制措施不当，很有可能引起监区的结核病流行。全球监狱结核病超过3000/10万，阿塞拜疆监狱结核病死亡率高达24%。

黑龙江省新康监狱成立以来共收押结核病犯1664人，通过不断的将所有结核病犯集中到一起治疗，治愈后返监的方式进行结核病犯管理，便于督导患者坚持治疗，准确登记和报告。实践证明：运行监狱管理模式，集中收押医治结核病犯，是新形势下监狱总医院发展的必由之路。

一、调查研究

1对象与方法

1.1检查对象新康监狱所有名正在服刑的人员为肺结核病普查对象。

1.2检查方法对所有受检人员全部进行胸部X光透视，肺部有可疑结核病阴影者进行X光拍摄胸片和检查即时痰、夜间痰、清晨痰，最后明确诊断。

1.3化疗方案涂阳病人采用2H3R3Z3S3（E3）/4H3R3方案，涂阴病人采用2H3R3Z3/2H3R3方案进行化疗。

1.4化疗管理把所有病人集中隔离，并实施全程督导化疗管理（即病人每次用药均在医生的监视下进行）。

2结果

2.1监狱结核病疫情月，新康监狱全面开展肺结核病普查工作。共有应检服刑人员1871名，实检1871人，受检率100%。确诊活动性肺结核病人例(其中新转狱例)，其中涂阳4例（新转狱4例）。本监狱活动性肺结核患病率为/10万，涂阳患病率为/10万，活动性肺结核患病率和涂阳患病率明显高于2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查的全国平均水平（367/10万、122/10万）［1］，分别为全国平均水平的倍和倍，说明了监狱结核病疫情非常严重。

2.2监狱结核病防治工作措施及效果

2.2.1组织保障

把结核病防治工作纳入罪犯、劳教人员改造工作总体目标和系统公共卫生建设总体规划，保证结核病防治工作开展的经费投入，设置专业机构，配备专业人员和必要的设备。按照《中国结核病防治规划实施指南》，做好罪犯、劳教人员结核病病人的发现、登记、报告和治疗管理工作。

2.2.2加强宣教,普及结核病防治知识。

2.2.2.1由于监狱的特殊性，服刑人员接受的健康教育较少，因此要在开展结核病普查工作的同时，大力加强防痨宣传健康教育，充分利用宣传板、宣传画等多种形式普及结核病防治知识，提高对结核病的自我保护意识。对已发现的肺结核病人强化宣教，医护人员善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理障碍，帮助病人正确地认识结核病，鼓励病人增强战胜疾病的信心［2］，使病人主动配合医生进行化疗。

2.2.2.2加强思想教育，定期复查在监狱中积极进行健康教育，减少暴力，提高病人发现率，减少疾病传播。病人在服药期间，涂阳病人第月末，涂阴病人第月末收取痰液送到哈尔滨市道外区结核病防治所进行检查，以观察疗效。

2.2.3加强结核病人的管理和化疗。定期指导、规范防治。对监狱结核病人的治疗管理、健康教育等工作予以技术指导，坚持每两个月对监狱医院的结防工作进行一次督导检查，对发现的问题及时提出改进意见。巩固期全程督导管理，做到转狱来一例、治疗一例、管理一例、治愈一例。

2.2.3.1做好转狱、出狱后的衔接。做好衔接工作以保证其在监狱中或释放后治疗的连续性，例如美国对释放人员的追踪研究显示[11]，确诊病人中有91%能坚持治疗，中国只有17%接受了治疗。所以提高规律治疗率对于结核病的防控大有益处。

2.2.3.2全程监督，短程化疗国内外公认控制结核病最佳、最有效的措施是对结核病人采用直接面视下的短程督导化学疗法（DOTS）［3］。本监狱对例涂阴病人和例涂阳病人，全部应用标准化疗方案实施短程督导化疗，服药时间由医务人员送药到病房，确保每例病人均按时服药，有副作用者及时处理，使所有病人均完成规定的疗程。

2.2.4创造条件,人性化治疗监狱对例患者进行了工作调整，全部安排他们休息，避免加重他们的身体负担，以利于疾病的治疗。

2.2.3.1调整监区，隔离治疗。在监狱内设置3个结核病监区，将检查发现的例肺结核病人集中到3个监区中居住，与其它人员隔离，既减少传染，又便于统一治疗和管理。

2.2.3.2同时改善监狱居住状况、通风状况、医疗状况和营养状况。为增加结核病人的营养，监狱给每例病人每天供应2个鸡蛋，另加适量豆浆，节日加餐，改善他们的生活,有利了病人身体的恢复。这不但会使结核病的控制收到事半功倍的效果，同时又保障了犯人的基本人权。

2.2.4结核病人化疗效果例涂阳病人完成疗程后，痰菌全部转阴，治愈率为100%；例涂阴病人完成疗程后，有例治愈，治愈率为。结核病人治愈率达到较高水平。

3讨论

3.1监狱结核病问题不容忽视通过本监狱开展结核病防治工作看出，监狱结核病问题比较严重，新发病例达到5‰（28/1871），患病率和发病率相当高，不容忽视。如果不加强对监狱结核病问题的重视，对所有服刑人员和管教人员都将造成不利的影响。本监狱开展结核病防治工作一年来，已取得了较好成效。

3.2加强监狱结核病防治工作有重要意义

3.2.1充分体现了党和政府对犯罪服刑人员的关怀。从政治上和身体健康上关心他们，尊重他们的人权，从而稳定了他们的情绪，有利于接受改造。

3.2.2消除了结核病传染源的隐藏地。监狱肺结核病人不仅对本监狱人员造成传染、传播，形成恶性循环，将来他们出狱后，对社会人群造成的传播和危害也是不容忽视的。因此，积极开展监狱结核病防治工作具有重要的意义。

二、国外监狱结核病防治现状

美国疾病控制中心(CDC)指出,根据一项在29个州的普查发现,在1984年～1985年间,每10万同狱犯人中有31例结核病,而在这些州每10万普通人群中仅有8例结核病,CDC指出,在一些较大的惩罚系统,结核的发病率显著增加。监狱中HIV感染的蔓延有助于结核的传播,由于HIV削弱了免疫系统,CDC建议对所有已知有结核感染的同狱犯人进行HIV试验。

在洪都拉斯监狱的研究也得到类似结果。他们将DOTS策略引入监狱系统，并载入大量IEC的内容，把正规教育方式(例如谈话、观看视频、使用活页图、印刷材料)和娱乐教育方式(例如利用足球比赛传播信息，观看短剧、歌咏比赛、海报竞赛、问答游戏等)结合起来。随着这些工作的开展，报告的TB可疑患者数比基线值上涨320%，而涂阳患者发现率上涨了88%。从个体水平上看，以患者为基础的健康教育使其治疗依从性明显提高，治疗效果随之改善。在洪都拉斯的监狱，随着IEC活动越来越普及，TB治愈率显著提高。工作人员在拜访患者及其家属时，讲授坚持治疗的重要性，同伴(囚犯)培训者也参与到健康教育的工作中。

红十字国际委员会在格鲁吉亚，开发了一个早期发现系统，并鼓励实施世界卫生组织的短程督导化疗方案，这意味着病人必须在医务人员的监督下服药。从1998年至2009年，筛查了20多万名被拘留者。大约7000名结核病人得到确诊并开始治疗。对格鲁吉亚监狱和看守所中90%的医疗部门进行了大幅改善，其中包括第比利斯附近的克萨尼（Ksani）监狱结核病医院。

红十字国际委员会还设立了国家结核病参比实验室，为其配备相应设备，并协助培训工作人员。在过去15年间，红十字国际委员会一直在阿塞拜疆帮助监狱当局开展抗结核项目。目前，该国的所有被关押者都能够免费获得现代化的诊治和高质量的药品。因此，在巴库附近为被关押者设立的专业治疗中心中，结核病死亡率从1999年的近300人骤降至去年的20人。2007年，红十字国际委员会支持司法部开展了一个治疗耐多药结核的试点项目。迄今为止，有220多名被关押者通过该项目接受治疗。还与卫生部合作为获释者提供耐多药结核治疗。我们支付病人的交通费用，并且每个月都为他们提供食物和卫生用品。目前，有13名获释的被拘留者正在接受治疗，1人现已痊愈。

三、启示

MaherGrzemaka曾说过：监狱是结核病的沉淀池和储存库，需特殊关注。虽然黑龙江省新康监狱在结核病防治工作上取得一定成效，但是结核病预防控制体系建设是一项系统工程，需要付出长期而艰巨的努力，逐步完善。目前，我们还应加强六个方面的工作。

一是高度重视，组织保障。国际红十字国际委员会专家接受采访时曾说过：你可以将人关在牢房里，但你无法将结核杆菌禁锢在铁窗之内。要做好监狱结核病防治工作，必须确保合适的设备和资金能够到位。将结核病防治管理纳入监狱工作目标中统一管理、统一组织、统一协调。坚持“预防为主、防治结合”的方针，加大设备、资金、人员的投入，确保防治工作顺利开展。对初诊肺结核可疑症状者或疑似结核病病人的透视、摄胸片、痰涂片等项目实行免费检查，并做好病人全疗程监督管理与疗效观察。

二是坚持原则、规范操作。监狱对结核病患者遵循国家统一治疗方案，按照“早期、联合、规律、适量、全程”的原则进行治疗，做到“送药到手，看服到口，咽下再走”。监狱继续实行分监区隔离管理，对涂阳结核病患者和重症传染性结核病患者实行强化期集中隔离治疗以及继续期巩固治疗。为出狱、转狱患者制定详细的后续治疗方案，确保治疗的连续性。

三是及时发现、防患未然。全世界约有8%的结核病是有HIV引起的，大多数发达国家，结核合并艾滋病感染率高达14%。监狱要对结核病高发人群，尤其是排菌病人的密切接触者、糖尿病、免疫抑制剂治疗、HIV/AIDS患者进行重点检查，并进行登记、观察、随访和预防性治疗。对新转狱服刑人员有吸毒史、艾滋病等重点人员进行结核病入所检查。对所内的劳教人员每年进行一次结核病筛查。

四是加大培训、组建队伍。加大工作人员培训力度，定期送出工作人员参加结核病防治会议培训，利用狱内业务培训、理论学习时间加入结核病知识培训，鼓励工作人员业余时间自学。做到每个值班干警、医生懂得结核病相关知识，预防措施、典型症状、治疗原则、服药后的不良反应等，动员更多资源用于监狱结核病防治，做到有情况及时汇报，提高工作能力。

五是自身防护、责任追究。监狱要对结核病防治工作成绩突出的单位和个人，给予表彰奖励，提高工作人员积极性；对防治工作不力，造成疫源扩散、疫情流行的，依法追究相关责任人责任。同时，加大工作人员自身防护，狱区干警、医务人员严格遵守操作规程和消毒制度，以防受到感染。指派专人负责指导口罩戴法，严格执行接触后洗手消毒以及室内消毒防范措施。

六是心理疏导、科学治疗。监狱聘请医学心理学专业人才，对结核病患者针对性地主动开展谈心教育活动，采用心理咨询以及心理治疗的方法和技术帮助罪犯克服心理障碍和服刑期间出现的心理问题导致的拒绝治疗等问题，及时化解病犯的思想情绪，促使罪犯心理素质的良性转化，以利于稳定狱内改造秩序和提高改造质量，促其自觉配合治疗、早日康复。

参考文献

［1］监狱结核病控制指南。结核技术支持联盟与红十字国际委员会，2009.1

［2］赵东升.加强防痨宣教，推动结核病控制工作［J］.中国防痨杂志，1998，20(2):95～96.［3］张立兴.依法控制结核病防止结核病蔓延［J］.中国防痨杂志,1999,21(2):60～61.

［4］全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志，2002，24（2）：65～108.