52例食管癌三维适形放疗治疗的疗效观察

52例食管癌三维适形放疗治疗的疗效观察

赵向前刘辉陈利梅张玉兰王春蓉

赵向前刘辉陈利梅张玉兰王春蓉（重庆医科大学附属永川医院放疗科重庆永川402160）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0215-02

【摘要】目的观察三维适形放射治疗对食管癌患者的疗效。方法回顾分析三维采用适形放射治疗的52例未手术患者的局部控制率、生存率和毒副反应。结果1、3年局部控制率分别为81%和49%，1、3年生存率分别为75%和45%。结论三维采用适形放射治疗提高食管癌患者的局部控制率。

【关键词】食管癌三维适形放疗生存率

食管癌是胸部常见的肿瘤，放射治疗是目前食管癌主要的治疗手段之一，多年来放疗效果一直不理想。三维适形放射治疗技术具有放疗部位精确、确保靶区剂量分布均匀、降低周围正常组织的受照量、照射技术重复性好等优点。2008年2月至2011年2月，笔者将不具有手术条件的52例食管癌患者用3DCRT常规分割进治疗，报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料52例中，男性46例，女性6例，中位年龄63岁。

1.2入组条件经病理学及食管钡餐X片、CT证实均为中晚期食管癌；鳞癌49例，腺癌3例，胸上段11例，胸中段26例，胸下段15例，能进半流质饮食，无食管穿孔征象，无出血，无锁骨上淋巴结转移或远处转移，肝肾功能正常，血常规白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L，血红蛋白≥80g/L，未接受过抗肿瘤治疗。

1.3治疗方法

1.3.1三维适形放疗真空体模固定体位，螺旋CT扫描定位，5mm层厚。图像经光盘输入上海拓能公司VENUS治疗计划系统（TPS)，三维重建进入三维适形放疗计划系统，医师勾画靶区:包括大体肿瘤靶区（GTV），临床靶区（CTV），计划靶区（PTV）以及危及器官（OAR），如肺、脊髓、心脏等，根据食管造影及食管镜显示病变长度以及CT显示的外侵深度范围，及转移淋巴结定为GTV，CTV在GTV基础上前后左右方向外放0.5～0.8cm，在GTV上下方向外放3cm；CTV再均匀外放0.6cm为计划靶区(PTV)。同时勾画邻近组织与器官如脊髓、气管、心脏及两侧肺。通过剂量体积直方图(DVH)与平面等剂量曲线选择最佳治疗方案:95%的处方剂量包括100%PTV体积，肺平均剂量＜13Gy，两肺V20＜30%，脊髓平均剂量9Gy-22Gy，最大剂量＜45Gy，心脏V40＜50%。常规分割，2Gy/次/d，四野照射，5次/周，预防照射50Gy后，再重新作CT定位，缩野照射13～20Gy。

1.4观察方法治疗期间每周监测血常规。治疗结束时及结束后1个月、3个月、6个月、1年时复查CT及食管钡透。观察肿瘤近期疗效，1、2、3年生存率及局部控制率，治疗副反应等。

1.5疗效评定标准根据RECIST(2000)实体瘤近期疗效评价标准。疗效评定标准分为完全缓解(CR):可见肿瘤完全消失；部分缓解(PR):肿瘤缩小>30%；稳定(SD/NC):非PR/PD；肿瘤进展(PD):肿瘤继续增大>20%或出现新病灶。以上改变至少维持4周。CR+PR者计为有效。其中放疗结束后6个月内原病变部位出现病灶者，将其归入局部未控，超过6个月以后局部出现病灶者将其定义为肿瘤复发。急性毒副反应评价包括放射性食管炎、放射性气管炎及血液系统毒性，慢性毒副反应包括食管狭窄和放射性肺炎，评价标准参考放射肿瘤协作组(RTOG)的放射治疗毒性标准分级为1-4级。

1.6统计学分析采用SPSS10.0统计软件，以Kaplan-meier法计算生存率，以Logrank法进行。

2结果

2.1随访自治疗结束时至2011年2月5日，全组患者失访4例，其中A组2例，B组2例，随访时间24-36个月，随访率93.44%。

2.2局部近期疗效完全缓解39例，部分缓解11例，稳定2例，有效52例。

2.3局部控制率和生存率1，3年局部控制率分别为81%和49%，1、3年生存率分别为75%和45%。

2.4副反应急性食管反应1级38例，2级14例，急性放射性肺炎4例，经对症处理后缓解。晚期反应中1级食管狭窄9例。

2.5死亡原因死亡34例，主要是局部复发和远处转移。其中21例复发，10例远处转移，3例复发并转移。

3讨论

食管癌三维适形放疗通过CT定位能直观准确地显示肿瘤情况，肿瘤周围组织器官的关系，并在治疗计划上准确勾画靶区，从三维方向上通过增减射野数、调整入射角度、改变射野权重等方法来优化3D-CRT治疗计划，既做到精确照射肿瘤又可显示脊髓，肺等重要器官受量。食管放疗失败重要原因是原发部位肿瘤残存，发生率可达75～96%，笔者认为残存复发主要原因是靶区漏照，剂量不足。而3DCRT在不增加周围正常组织器官的损伤前提下，提高靶区剂量，明显提高部分食管癌患者的局部控制率和生存率，故而我们认为，针对不可手术的中晚期食管癌患者，建议推广三维适形放射治疗。

参考文献

[1]肖泽芬.食管癌[M]//殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社，2003：598-620.

[2]殷蔚伯.食管癌的放射治疗进展[J].实用肿瘤杂志，2006，21.