放置TCu220CIUD腹痛伴心脑综合征取出9例分析

放置TCu220CIUD腹痛伴心脑综合征取出9例分析

林英1罗慧丽2

林英1罗慧丽2(1浙江省三门县亭旁镇计划生育服务站浙江三门317103)(2浙江省三门县计划生育宣传技术指导站浙江三门317100)

本站自2007年1月至20011年12月共放置TCu220CIUD507例，其中放置后引起腹痛伴心脑综合征取出9例，约占1.78%，现对典型的9例报告如下，旨对选择放置TCu220IUD有所帮助。

1.临床资料

9例育龄妇女年龄为22-42岁，均为经产妇，其中4例，为放置T型环年限已到要求换环；另3例，剖腹产术后已转经要求上环；还有2例，既往曾放置O环脱落要求上环。术前体检均正常，无放置IUD禁忌症，共同点子宫均呈极度倾屈位，签订放取IUD知情同意书后，选择无锡市天一医疗器材有限公司生产的TCu220CIUD，手术经过顺利。术后受术者均感下腹疼痛、腰酸，出冷汗、心慌，伴恶心呕吐，脉搏减慢，血压下降，考虑因放置IUD引起“心脑综合征”，嘱平卧，给予心理暗示，吸氧，遵医嘱肌注阿托品0.5mg，口服654-II片10mg，症状无缓解，受术者仍感腹痛，精神紧张，要求取出IUD，均于术后数小时取出IUD，上述症状明显好转之后出站。并于两次正常月经干净后3-7天来站用金属环叉置入活性园宫药铜IUD（山东烟台计生器械有限公司生产）6例，吉妮柔适环3例，手术顺利，术后随访至今无异常。

2.讨论

心脑综合征偶见于放、取IUD术时或放置术后数小时内，表现为心动过缓、心律失常、头晕、胸闷、恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、血压下降，严重者可发生晕厥、抽搐、休克等症状[1]。本文9例有以下共同点：（1）均系已婚已产妇女，符合适应症，心态平和，无神经精神系统疾病，无药物食物过敏史；（2）子宫均呈极度倾屈位；（3）置器后立即出现下腹疼痛，伴恶心、呕吐、出冷汗等自主神经系统症状，以耻骨上区及下背部疼痛为主，均呈持续性，较剧烈；（4）经用阿托品、654-II等镇静解痉治疗不缓解；（5）取器后，疼痛立即消失；（6）用金属环叉置入其他IUD，随访无异常。

心脑综合征一旦发生应立即平卧，测量P、BP，手指掐住人中穴或针刺合谷穴，吸氧，肌内注射或静脉推注阿托品0.5mg-1mg,可酌情用麻黄碱、肾上腺素，必要时静脉输入多巴胺，如放置IUD后症状持续需取出IUD[2]。

陈湫波[3]认为：置器早期持续性疼痛多说明IUD型号大小或位置与宫腔不相容。当子宫极度后屈或前屈时，因一次性放置器系塑料制品，可屈度小，故很难与子宫纵轴形成很好的顺应性，几乎不可能将IUD放在最佳位置，TCu220CIUD的两侧横臂刺激子宫产生排异性收缩，从而产生前述临床症状。韩永坚[4]认为：子宫的疼痛传入纤维行于腰部交感神经，而子宫颈痛觉的传入纤维与副交感神经伴行，经盆丛和盆神经，至上部骶神经后根入脊髓。综上所述，笔者认为子宫过度倾屈或形态不规则时放置TCu220CIUD时，最好采用B超下放置，或建议放置其他可塑性如无竖臂的IUD，如吉妮IUD，宫型IUD等，可明显减少置器后疼痛发生率。

参考文献

[1]张佩琦.妇产科护理学.北京:光明日报出版社,1994:265.

[2]王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1997:970~971.

[3]陈湫波，罗勤宫内节育器常见副反应并发症及处理.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):203.

[4]韩永坚,刘牧之主编.临床解剖学丛书(腹盆分册).北京:人民卫生出版社,1994,595.