验方骨痹汤治疗增生性膝关节炎的体会

验方骨痹汤治疗增生性膝关节炎的体会

樊耀辉

樊耀辉（内蒙古阿鲁科尔沁旗中医医院025550）

【关键词】增生性膝关节炎验方骨痹汤体会

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0340-02

增生性膝关节炎是一种常见的慢性关节病，是中老年人的常见病和多发病，以关节软骨损伤及骨增生为特点，引起以关节疼痛、僵硬、畸形及功能障碍为临床表现，一般双膝同时受累，在活动时尤其上下楼时关节疼痛加重。局部可触到骨赘，可有关节积液，活动时可有弹响或摩擦音[1]。原发者多发病于40岁以上的人，以从事重体力劳动者为多见。

1、临床资料

自从2009年4月至2012年4月用验方骨痹汤治疗增生性膝关节炎185例，其中，男106例，女29例，年龄46～65岁，病程2～10年，均经口服药物治疗，仍反复发作。X线检查均有双侧膝关节面边缘骨质增生，髁间突变尖，髌骨内缘欠光滑，其中，合并软骨瘤1例，化验血沉增快32例，抗“O”增高10例，类风湿因子均为阴性。

2、诊断标准

2.1参照《中医病症诊断标准》拟定以下标准：

(1)好发于中老年人及重体力劳动者。

(2)膝关节肿胀、疼痛，关节活动受限，甚至僵硬，可有摩擦音、局部压痛，关节畸形等。

(3)X线检查，膝关节有不同程度增生，关节间隙变窄等改变。

2.2病例排除标准

(1)不符合上述诊断标准者；

(2)并发病影响到膝关节者，如牛皮鲜、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；有类风湿性关节炎等风湿性疾病及膝关节肿瘤的患者；

(3)晚期畸形、残废、丧失劳动能力者；

(4)合并关节内游离体，关节间隙显著狭窄形成骨性连接者；

(5)有严重胃溃疡、胃出血者；

(6)妊娠或哺乳期妇女；

(7)合并心脑血管、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

3、治疗方法

总结我院名老中医验方，并命名为验方骨痹汤，组成如下：

威灵仙15g，丹参20g，鸡血藤20g，天南星9g，川牛膝11g，木瓜15g，天麻20g，鹿衔草20g，元胡20g，防风15g，薏苡仁15g，红花10g，桑寄生20g，淫羊藿20g，独活15g，血竭6g冲服，三七6g冲服。

功效：补益肝肾，活血化瘀，祛风通络，舒筋止痛。

辩证加减：风邪较重加秦艽，寒邪重加桂枝，细辛；湿邪重加茯苓，泽泻；肾阳虚加菟丝子，肉苁蓉；肾阴虚加熟地，枸杞。

用法：每日1剂，共煎3次，1煎2煎温混合，分3次饭后口服，后煎多加水煎煮去渣取汁，趁热以布巾湿敷患处，可加用热水袋协助加热湿敷部位。

以上7天为1疗程，治疗3个疗程，治疗期间停用其它药物，忌寒凉及刺激性食物。避免过度劳累，保暖防寒。

4、疗效观察

4.1疗效标准：

参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》中规定疗效评定标准，分临床控制、显效、有效、无效四级。具体如下：

(1)临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常。

(2)显效：疼痛症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作。

(3)有效：疼痛基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善。

(4)无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。

4.2治疗效果：治疗总人数185例，临床控制111例，占60%，显效37例，占20%，有效22例，占11.9%，无效15例，占8.1%，总有效率91.9%，用药时间最短10天，最长1个月，个别患者有胃部不适感。

5、典型病例

陈某某，女，53岁，阿鲁科尔沁旗新民乡人，2012年1月28日来诊，主诉：双膝关节疼痛1月加重伴关节肿胀10天。现病史：1个月前，因在商店卸货时活动量大，致双膝关节疼痛且渐加重，并于10天前右膝关节肿胀，家务活不能自理，遂来诊，现双膝关节疼痛，屈伸时加重，得热痛减，遇寒痛增。既往有双膝关节病3年，曾去多家医院进行X线检查，确诊为膝关节骨质增生病。查体：T36.5℃，神清，精神尚可，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，双肺心脏未见异常，腹软无压痛，肝脾未触及。右膝关节肿胀，局部皮色不红，浮髌试验阴性，双下肢无水肿，X线片示双侧膝关节面边缘骨质增生，髁间突变尖，髌骨内缘欠光滑。其它辅检无明显异常。证属肝肾亏虚，风寒湿邪，痹阻经络，筋脉失养。予验方骨痹汤治疗，加熟地15g，当归20g，杜仲15g日一剂，水煎服，后煎外用，连用5剂，关节疼痛减轻，用10剂后，关节肿胀消退，又用10剂，关节痛止，行走自如。随访半年未再复发。

6、体会

增生性关节炎属中医痹症范畴，属于传统中医痹症、筋痹、骨痹、骨痛、膝节病、历节病等病症，祖国医学认为骨痹发生当属肝肾亏虚，血瘀气滞，风寒湿邪，痹阻所致。肾主骨，肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛，长期劳损，跌扑扭伤，筋脉受损，血瘀气滞，加至风寒湿邪乘虚侵袭，客于筋骨，留住关节，痹阻脉络，血行不畅，故关节肿胀疼痛，屈伸不例，功能障碍。该病多为本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，风寒湿邪痹阻脉络、气滞血瘀为标。治以补益肝肾，活血化瘀，祛风通络，舒筋止痛，用威灵仙、木瓜、薏苡仁、独活祛风湿，舒筋通络，除痹止痛；鸡血藤、丹参、红花活血化瘀，舒筋活络止痛；淫羊藿、桑寄生、川牛膝、鹿衔草益精补肾，强筋壮骨，祛风除湿；血竭、三七、元胡活血行气，散瘀止痛；天南星、天麻祛风湿，止痹痛。诸药配合，内服外用，则风祛寒散、气血流畅，疼痛缓解。

现代药理研究证明，威灵仙中的威灵仙醇提取物消炎作用在于能够抑制一组与炎症产生相关酶的作用，可抑制环氧合酶(cyclooxygenase，COX)-1和COX-2二种同功酶的生物合成，进而阻止炎症和疼痛产生，松弛血管平滑肌[2]。木瓜有明显的消肿作用，似有缓和四肢肌肉痉挛作用。独活中的独活醇提取物皆能抑制实验性血栓，其能有效的缓解骨内静脉淤滞，降低骨内压，从而达到治疗膝骨性关节炎的目的[3]。鸡血藤为活血化瘀之品，可抑制神经及其周围韧带、关节囊、肌肉等软阻止的炎性肿胀，解除软组织的粘连，同时还有抑制疼痛因子释放的作用。从而能够迅速有效的缓解临床症状[4]。淫羊藿在促进成骨细胞的增殖分化，促进成骨细胞的矿化作用，抑制破骨细胞的分化形成，诱导破骨细胞凋亡和促进软骨细胞的增殖分化等方面有明确作用[5]。桑寄生可以起到良好的抗氧化剂作用，因而可以抵抗氧自由基对机体的损害，延缓膝关节骨性关节炎的进展[6]。综上所述，本疗法操作简便，疗效确切，易被患者接受。

参考文献

[1]李士梅，简明内科学，人民卫生出版社1987.518-519

[2]王亚，陈彦，孙玉军，中药威灵仙研究概况[J]。中药材2006；5（29）：514

[3]黄蕾蕾，熊达平，平治等不同产地独活发挥油化学成分的比较研究[J]武汉植物学研究。2002,20（1）：78

[4]王本祥，现代中药药理学[M]。天津：天津科学技术出版社，1998:877

[5]冯坤，谢文，5种淫羊藿对软骨组织生长和软骨细胞增殖影响的对比研究[J]中国中药杂志2006.（24):2065.

[6]龙启才，丘建波，威灵仙，秦艽，桑寄生醇提取物体外对淋巴细胞和环氧酶的影响[J]中药药理与临床。2004,20（4）：26