慢性肺源性心脏病护理措施

慢性肺源性心脏病护理措施

邹健

中国人民解放军第二〇一医院

摘要：慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右侧心力衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。本病发展缓慢，是呼吸系统的一种常见病，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心力衰竭以及其他器官损害的征象。

关键词：肺心病；护理

1病因和发病机制

1.1病因

①支气管、肺部疾病：以COPD最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。②胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸廓畸形、广泛的胸膜粘连，以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等。③肺血管疾病：如肺小动脉栓塞、肺小动脉炎、原因不明的原发性肺动脉高压症等，均可引起肺动脉狭窄、肺动脉高压，进而发展为肺心病，但较少见。④其他：睡眠呼吸暂停综合征等亦可产生低氧血症，导致肺血管收缩，引起肺动脉高压，进而发展为肺心病。

1.2发病机制

肺心病发生的关键环节是肺动脉高压，长期肺动脉高压使右心室负荷增加，早期右心室代偿性肥厚，晚期出现失代偿性心脏扩大、心力衰竭。

2护理措施

2.1病情观察

①监测生命体征；②观察咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及紫绀情况；③呼吸衰竭及肺性脑病表现：如有无呼吸困难加重、头痛、意识障碍、球结膜水肿等；④有心衰者应观察体重、出入量尤其是尿量、皮肤水肿情况、心率及节律肝脏肿大及压痛、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征；⑤有关检查结果，如血气分析、血清电解质等。

2.2卧床休息

急性期给予半卧位或端坐卧位，半卧位可减少机体耗氧量，减轻呼吸困难。保持病室安静及空气流通，减少陪伴人数及探视次数。心、肺功能失代偿期病人应绝对卧床休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位等。

2.3饮食护理

因肺心病病人多数有营养不良，改善营养状况有利于提高机体抗病能力及增强呼吸肌力量。热量应至少每日12．54kJ／kg，其中蛋白质每日1．0～1．5g／kg体重，碳水化合物不宜过高，因为碳水化合物的呼吸商高，可增加CO2生成量，增加呼吸负荷。并应给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。出汗多时给予钾盐类食物，不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。有心功能不全者限制水、钠摄入。饮食方式应少量、多餐，注意减少用餐时产生疲劳。有水肿病人应注意限制水、钠盐摄入量。

2.4急救护理

保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰药或超声雾化吸入，必要时行支气管镜吸痰。合理用氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。加强监护，迅速建立静脉通道。急查血气分析及电解质。

2.5药物观察

药物护理按医嘱给予抗菌、平喘、祛痰、利尿、强心等药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应，特别是利尿、强心药的不良反应。注意慎用安眠、镇静剂，病人出现烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。①静脉应用呼吸兴奋药时应保持呼吸道通畅，注意有无皮肤潮红、出汗、血压升高、脉速、肌肉震颤、抽搐等不良反应。②使用正性肌力药物时应警惕药物毒性反应。胃肠道反应：为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可较早出现。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。③使用利尿药时注意观察药物疗效和痰液的黏稠情况，有无水、电解质紊乱等。④注意抗凝血药的疗效及不良反应，如皮肤黏膜及内脏有无出血等。

2.6预防并发症护理

遵医嘱给予抗感染治疗，有效控制感染。保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽。指导患者进行腹式缩唇呼吸，坚持氧疗。保持大便通畅，必要时使用缓泻药。密切观察，及时处理。

2.7心理护理

关心理解患者，加强床边巡视，肺心病病人多数生活条件较差，加之疾病长期迁延不愈、丧失劳动能力、家属关心及照顾不周等身心痛苦的长期困扰，常常对治疗丧失信心，甚至放弃或拒绝治疗，因此，护士应理解、帮助病人，增强战胜疾病的信心。

3健康教育

向患者及其家属讲解疾病的诱因及相关知识，鼓励患者积极治疗。教会病人自我检测心、肺功能变化，避免诱因，防止或减少本病反复发作。加强营养，生活规律，注意保暖预防感冒，少去人群集中、空气污染的公共场所，戒烟。避免各种诱发因素，如呼吸道感染、各种变应原、有害气体吸入等。指导患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅。告知患者坚持氧疗，加强呼吸功能锻炼，如缩唇腹式呼吸。遵医嘱用药，定期复查。若咳嗽加剧，痰液增多、变黄，气急加重应及时就医。

参考文献：

[1]沈红梅.慢性肺心病病人的护理干预[J].全科护理，2009年36期

[2]张梅红.慢性肺源性心脏病护理体会[J].青岛医药卫生，2011年04期

[3]王淑云.慢性肺源性心脏病护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010年09期