探讨碘伏纱布治疗慢性骨髓炎的护理体会

探讨碘伏纱布治疗慢性骨髓炎的护理体会

朱剑辉

朱剑辉(河南省新野县第二人民医院河南新野473500)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0305-02

【摘要】目的探讨应用碘伏纱布治疗慢性骨髓炎的护理体会。方法总结22例慢性骨髓炎患者应用碘伏纱布治疗的护理措施。结果20例患者病灶清除后肉芽组织生长良好，痊愈20例。2例复发，经再次清创及转移肌皮瓣修复后痊愈。结论利用碘伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎，配合精心的护理能够帮助慢性骨髓炎患者解除痛苦，早日康复。

【关键词】碘伏纱布慢性骨髓炎护理

慢性骨髓炎是临床常见的治疗难题，常因为急性感染期治疗不及时，不彻底，反复发作。常导致感染性骨不连续及骨缺损，易伴有窦道、软组织坏死或缺损，甚至关节僵直[1]，给患者的精神及生活带来严重影响。本人所在科室对2007-2011年的22例慢性骨髓炎患者采用碘伏纱布填塞治疗获得满意效果。现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料患者共22例，男15例，女7例，年龄15-64岁，平均40岁。病因：血源性5例，外伤或手术感染17例，病程为半年至20年。发病部位：胫骨11例，股骨6例，指骨1例，耻骨2例，髂骨1例，髌骨1例，其中锐器伤6例，摔伤3例，交通伤13例。临床症状：局部肿胀，皮肤暗红，色素沉着、压痛，有经久不愈的窦道及脓液流出，创口周围常有多处创口或手术瘢痕。

1.2方法患者常规术前X线、血液分析、肝肾功能、血生化、血沉检查，以了解全身情况，行分泌物细菌培养和药敏试验，术前1天应用1小时合适的敏感抗生素，术前30分钟再应用1次。在充分准备的情况下，对感染病灶彻底清创，用H2O2液浸洗创口2遍，之后用0.5%碘伏液浸洗创口15分钟，清洗创口周围失活组织，再次用碘伏液浸洗创口，止血。缝合创口时中间留置2-4cm创口，髓腔内填塞数块碘伏纱布，使空腔充满，尾端留置创口外，以利于每日换药。敷料包扎创口，弹力绷带包扎。术后每日观察创口情况，用0.5%碘伏纱布创口换药，根据创口内渗液和感染控制情况于2周左右缝合创口。1周、2周复查检查，换药16天，1月基本痊愈。

2护理

2.1心理护理我们根据患者的年龄，文化程度等针对性做好心理疏导。与患者沟通，介绍成功治愈的病例消除患者悲观情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2饮食护理慢性骨髓炎病程长，长期消耗，容易造成体质弱，贫血。在治疗时，要加强营养，以增强患者抵抗力，鼓励患者多吃高蛋白、高热量的饮食。同时补充大量维生素C、维生素B等。禁忌生冷、辛辣、油腻，更禁忌吃牛肉、鱼、狗肉等食物，这些食物可能导致骨髓炎的复发，需严格节制。

2.3手术前护理

2.3.1手术区皮肤准备患者往往有窦道、渗出，且气味难闻，需在术前3天准备皮肤，第1、2天先用肥皂水洗干净后，用75%酒精消毒，再用无菌敷料包扎，第3天备皮处理。

2.3.2为了使手术顺利及手术后迅速恢复健康，要了解患者局部情况，关心其全身状况，了解潜在的健康问题，及时观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解患者对常用消毒、麻醉、止痛、抗菌等药物有无过敏史，为治疗提供依据。手术前做好各种检查、化验、X线等，及早纠正贫血、营养失调等，避免发生水和电解质紊乱而影响手术顺利进行。

2.4手术后护理

2.4.1密切观察生命体征，按时测体温、脉搏、呼吸、血压，4小时1次。发热患者采用药物或物理降温。使用退热剂应密切观察病情变化，避免大量用药以防虚脱。

2.4.2伤口观察和处理术后观察注意伤口大小、形状、边缘与颜色、渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并压痛等复发感染的征兆。及时报告医生，采取处理措施。每日换药，且严格执行无菌技术操作。

2.4.3根据术前药敏试验使用敏感抗生素，及时止痛，适当给予镇静剂、镇痛剂。对卧床的患者要注意居室、病床的卫生，帮助患者翻身或变换体位，防止压疮发生。

2.4.4功能锻炼合理的功能锻炼，可促进血液循环，有利于肿胀的吸收和病变骨组织的恢复，增强体质。不负重的功能锻炼，可防止关节强直，促使肢体恢复功能，骨髓炎能否迅速愈合，功能锻炼是其中一个重要因素。锻炼方法有肌肉收缩和各关节屈伸练习。

2.5出院指导1月内避免剧烈运动，定期复诊，坚持口服敏感抗生素治疗2-3月，防止复发。

3结果

22例患者有2例患者再次清创及转移肌皮瓣治疗后痊愈。随访1.5年-4年，平均2.5年，最终随访时结果显示，痊愈22例，疗效满意。

4护理体会

慢性骨髓炎是外科疑难证，较难愈合。以感染、经久不愈、反复化脓为特征。对手术患者，要做好充分的术前准备、术后护理，密切观察病情变化。碘伏又称聚维酮碘、强力碘，由碘和载体结合而成，可在组织表面形成极薄的杀菌膜，缓慢释放有机碘，将细菌的胞质和胞膜内的巯基、多肽和蛋白酶短时间氧化、失活，失去DNA复制和其遗传功能，达到杀菌目的。是目前唯一被载入美、日、英、中华药典的消毒产品，它具有极强的杀菌力和广泛的杀菌谱，无致畸、致突变作用，不易产生过敏反应，即使对碘过敏的患者也很少发生有过敏症状[2]。我科采用病灶彻底清创、碘伏纱布填塞取得了很好的疗效，未发现明显不良反应。积极有效的护理能够帮助慢性骨髓炎解除痛苦，早日康复，功能锻炼、饮食护理及伤口护理对防止复发，促进康复非常重要。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2008:887-898.

[2]李爱斌，周颂航，朱应凯等.不同载体碘伏的杀菌效果比较.中国消毒学杂志，2000，17(3):10-12.