60例甲状腺大部切除术的治疗体会

60例甲状腺大部切除术的治疗体会

王飞

王飞（吉林省前郭县医院138000）

【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0142-01

【摘要】目的探讨甲状腺疾病外科行大部切除术治疗和预后。方法回顾分析2009～2012年间收治60例甲状腺疾患者术后患者的临床资料。结果原发性甲状腺机能亢进症15例，结节性甲状腺肿20例，弥漫性甲状腺肿5例，甲状腺瘤20例，术后2例病人喉反神经损伤，1例患者暂时甲状腺功能低下。结论该组患者手术方式根据病变性质、部位、大小采取个体化方案，以大部切除为主，术中充分引流，细致操作，防止出血，可有效减少病发症，防止复发。

【关键词】甲状腺疾病外科治疗

甲状腺各种良性疾病是常见病，也是多发病。我院自2009年至2012年共手术治疗60例，现总结讨论如下：

1资料与方法

1.1一般资料：60例患者，男23例，女37例，男∶女比例为1∶1.6。年龄最大76岁，最小12岁，其中原发性甲状腺机能亢进症15例，结节性甲状腺肿20例，弥漫性甲状腺肿5例，甲状腺瘤20例。化验检查：60例患者甲状腺三项检查：FT3、FT4、TSH及血常规结果均在正常范围。心电图报告：2例偶发室性早搏，4例偶发房性早搏，5例心电图报告心肌劳损。同时彩超、CT报告明确了病变的部位，大小、数目、边界及密度。

1.2方法：60例患者，43例采用局部麻醉，17例采用全身麻醉。术前一天嘱患者反复进行颈部肌肉功能锻炼，并禁食水。于胸骨切迹上1.5cm，相当于颈横纹处做横弧切口，长5～9cm，用刀切开颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣略做游离。不离断颈前肌群，切开颈白线达甲状腺外层被膜与固有膜之间，显露甲状腺后，术者用直角小拉勾，向外拉开胸锁乳突肌。在甲状腺真假包膜之间钝性分离甲状腺侧叶，将甲状腺轻轻地牵向内侧。在腺体外缘的中部找到甲状腺中静脉，分离结扎，用手指向上剥离。在上极的内侧切断甲状腺悬韧带，用拉钩将甲状腺上极向下牵引。紧靠上极贴近血管自下而上地分离甲状腺上动，静脉在上极下方0.5cm处，紧贴上极腺体钳夹后切断血管集束，向下牵引甲状腺上极，继续钝性分离甲状腺上极后面，靠近血管自下而上将血管附近疏松组织推开，将甲状腺向上牵引。再给甲状腺外缘向下极分离，暴露甲状腺下静脉，分离后切断结扎。甲状腺下极完全游离后，切除锥体叶，牵开左侧胸管舌骨肌，显露甲状腺峡部，在峡部的上缘切开筋膜，将中弯血管钳伸向峡部深面从气管前将其分离，分别在峡部两侧结扎。在两结扎线之间将其剪断，随后乳胶管负压引流，从切口一角引出。

2结果

2例患者喉反神经损伤术后4个月恢复功能，1例患者暂时性甲状腺功能低下，术后30天恢复功能正常。60例患者随访3年，无病情复发及并发症。

3讨论

①60例患者均由内科治疗后临床各项生理指标基本均在正常范围内，这为手术提供了充分有利条件。因此本组患者在手术中无有甲状腺机能亢进危象出现及心脏病发作，虽然术后有一例患者一过性甲状腺功能低下，但短时间内临床恢复良好，说明术前准备必须完善稳妥。②在切除甲状腺囊肿时，一定要注意腺体内切除时均为甲状腺囊内切除，一定要保持甲状腺被膜的完整性，否则易复发。③由于不离断颈前肌群，这样手术时间短，组织创伤小，愈合快，恢复好［1］不会因肌肉断面与周围组织发生粘连而影响颈前肌群功能，而导致因粘连后造成吞咽时颈前疼痛。④应该充分暴露喉返神经，以免手术损伤。⑤手术当中钳剪共用切除腺体，是先阻断了即将切除腺体的血液供应，避免因出血过多对腺体切除范围不利于随时掌握。同时也避免导致不必要的神经血管及其它组织损伤，防止因术野欠清晰致残留腺体过多或过少引起甲低或甲亢及甲状腺囊肿复发。⑥采用集束结扎法处理甲状腺上极血管，不完全游离上极血管，而是在充分游离周围组织后，紧贴上极一次性将包括少许血管旁组织在内的血管束完整结扎，这样的好处线结不易滑脱，分离时不易损伤血管，降低了处理上极血管的难度，同时也有助于避免漏扎甲状腺上动脉分支。⑦对于特别大甲状腺肿块的病人由于肿块长时间压迫气管，因此肿块切除后，要防止气管软化，塌陷以及喉头水肿所致术后窒息的发生［2］。⑧要注意锥体叶的切除，甲状腺的残留量应根据病人的甲状腺功能而定。⑨对于术后引流很关健，我们采用乳胶管负压引流，引流管前端置于甲状腺断面，横贯颈前肌群，从切口一角引出，24h内引流量在45ml～50ml可拔管。⑩对于手术病例的选择：原发性甲亢或继发性甲亢；不能排除癌变；出现压迫症状；肿块过于巨大［3］，影响患者美观及生活才考虑手术。

参考文献

[1]马东白.甲状腺结节手术方式的探讨［J］.中国实用外科杂志，2003，23（3）：129.

[2]方国恩，施俊仪.甲状腺疾病3091例外科手术治疗［J］.中国实用外科学，2004，24（10）：597.

[3]张德恒.甲状腺结节外科［J］.中国实用外科学，2003，23（3）：131.