多层螺旋CT冠脉造影在冠心病诊断中的应用价值分析

多层螺旋CT冠脉造影在冠心病诊断中的应用价值分析

王剑城1周建军1施惠斌2王淑燕3

（1.复旦大学附属中山医院厦门医院放射科福建厦门361000；复旦大学附属中山医院介入治疗科上海徐汇200032；3.解放军第180医院妇产科福建泉州362000）

摘要：目的探讨多层螺旋CT冠脉造影（CTCA）在冠心病诊断中的临床应用价值。方法选取根据临床表现初步怀疑为冠心病者150例，所有患者先行CTA检查进行初步诊断，再行冠状动脉造影（CAG）检查，以CAG结果作为诊断金标准，分析CTCA诊断冠心病的临床价值[1]。结果150例疑似冠心病中，经CAG检查确诊冠心病120例；其中单支血管病变48例、双支血管病变44例、三支血管病变28例，右冠状动脉病变49支、左主干病变16支、左回旋支病变40支、左前降支病变115支，血管狭窄程度轻度68支、中度111支、重度30支、闭塞11支。CTA诊断为冠心病111例，其中正确诊断109例、误诊2例、漏诊11例；正确诊断右冠状动脉病变44支、左主干病变14支、左回旋支病变34支、左前降支病变107支，正确诊断轻度狭窄52支、中度狭窄98支、重度狭窄29支、闭塞11支；CTA诊断冠心病的灵敏度为90．83%、特异度为93．33%、漏诊率为9．17%、误诊率为6．67%、阳性预测值为98．20%、阴性预测值为71．79%。结论CTCA作为一种无创检查，在诊断冠心病中具有较高的临床价值和实用性。

关键词：多层螺旋CT；冠脉造影；冠心病诊断；应用价值

中图分类号：R541文献标识码：A

引言

现阶段临床仍以选择性冠状动脉造影（SCA）作为诊断冠心病有无病变及评判病变范围和的金标准，但由于该种检测方式具有一定的创伤性，患者接受率低，适应征较狭窄且存在并发症的隐患，因此临床持续在寻找一种高可靠性、低成本和低风险从而易于普及推广的无创性影像学方法进行替代。近几年多层螺旋CT冠脉造影进一步为临床诊断冠心病做出了重要的应用[2]，因此本文主要以对疑似冠心病患者进行了320排螺旋CTCA检查对比SCA的临床效果进行分析。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2017年9月～2018年3月我院收治的急性胸痛患者。共收集经临床表现初步怀疑为冠心病的患者150例，男84例、女66例，年龄41～79（56．1±10．2）岁，主要临床表现为胸闷、胸痛、心前区不适等症状，合并高血压101例、糖尿病52例、高脂血症67例，吸烟58例。纳入标准：①存在典型胸痛、突感心前区疼痛症状，无其他合并症；②知情同意，临床资料完整；③依从性较好，可配合完成研究；④无造影禁忌症，所有患者均符合医院伦理委员会要求。经冠脉造影检查，均证实存在狭窄[3]。

1．2方法

对150例冠心病患者分别采用320排螺旋CT冠状动脉成像与选择冠状动脉造影，两种检查方法的间隔时间为15天，以冠状动脉造影为金标准。对每位患者进行4支血管测定[4]。在320排螺旋CT冠状动脉成像前，需要向患者进行呼吸训练，以提高检测准确率、成功率，在必要的情况下需让患者服用酒石酸美托洛尔片降低心率，检查前５分钟舌下含服硝酸甘油0.5mg[5]。扫描范围从气管隆突到心脏下缘。管电压为120kV，管电流应用SURRExposure3DCTA自动毫安技术，采集层厚0.5mm。造影剂为优维显（370mgI/ml）60-80ml，标准为0.8-1.0ml/Kg，注射后以相同速率注入30-40ml0.9%氯化钠注射液。采用心脏扫描模式、回顾性心电门控技术扫描，监测兴趣区置于扫描野中心层面的降主动脉，采用自发式触发，设定CT值超过300Hu的时候，自动触动扫描，图像处理采用标准算法，工作站处理，采用MPR，CPR，VR及MIP等方法对冠状动脉及其主要分支进行重建，获得冠脉及其分支的二维及三维图像[6]。

1.3统计学分析

采取SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，统计分析采取卡方检验，计数资料表示为频数或百分比，评价多层螺旋CT冠状动脉成像与选择冠状动脉造影结果关于冠心病诊断的差异，若P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。

2结果

2．1CAG检查结果

150例疑为冠心病患者，经CAG检查确诊冠心病120例；其中单支血管病变48例、双支血管病变44例、三支血管病变28例，右冠状动脉病变49支、左主干病变16支、左回旋支病变40支、左前降支病变115支，血管狭窄程度轻度（狭窄程度＜50%）68支、中度（狭窄程度≥50%～＜75%）111支、重度（狭窄程度≥75%～＜90%）30支、闭塞（狭窄程度≥90%）11支。

2．2CTA检查结果

150例疑为冠心病患者，经CTA检查诊断冠心病111例，其中正确诊断109例；正确诊断右冠状动脉病变44支、左主干病变14支、左回旋支病变34支、左前降支病变107支，正确诊断轻度狭窄52支、中度狭窄98支、重度狭窄29支、闭塞11支。

2．3CTA检查诊断

冠心病的临床价值CTA诊断冠心病患111例，其中正确诊断109例、误诊2例、漏诊11例；诊断的灵敏度为90．83%、特异度为93．33%、漏诊率为9．17%、误诊率为6．67%、阳性预测值为98．20%、阴性预测值为71．79%。见表1。

表1CTA检查诊断冠心病的临床价值（例）

3讨论

目前医学界普遍认为冠状动脉血管造影是冠心病检查的“金标准”，即通过双侧股动脉或桡动脉穿刺插入动脉鞘建立通道，导管逆行至主动脉窦底，而后对左、右冠状动脉口进行造影，从而使冠状动脉得以显影，能明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围[7]。但同时，冠状动脉血管造影属于一种创伤性检查，具有一定的创伤性，患者接受率低，适应征较狭窄且存在并发症的隐患，尽管这种分险很小，但广泛推广还存在限制，尚不能作为常规检查手段，因此临床持续在寻找一种高可靠性、低成本和低风险从而易于普及推广的无创性影像学方法进行替代。

随着CT技术的不断发展和日渐完善，多层螺旋CT血管成像技术及重建方法也得到改进，在320排螺旋CT冠状动脉成像诊断中，冠心病诊断准确率得到明显提升。

结束语

综上所述，多层螺旋CT冠脉造影作为一种操作简单、便捷、安全、无创、高性价比的检查手段，凸显其多方面优越性，在诊断冠心病中具有较高的临床价值和实用性，虽然与CAG的诊断水平具有一定的差别，但在一定程度上可以作为临床上取代CAG进行冠心病筛查、危险度分级、支架植入术后的疗效判断和复查的重要手段。

参考文献

[1]吕晓蕾.多层螺旋CT血管造影（CTA）在诊断冠状动脉病变程度的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（10）：54-56.

[2]过伟锋，曾蒙苏.冠状动脉CT成像钙化斑块减影技术的临床应用[J].放射学实践，2016，10（31）：1010-1012.

[3]余文毅，甘锐.冠状动脉64层螺旋CT血管成像与数字减影血管造影的对比研究[J].四川医学，2015，36（07）：1044-1047.

[4]丁辉.64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值分析[J].中国实验诊断学，2016.2（20）：224-226

[5]马丽艳，刘媛媛.多层螺旋CT血管造影和核素心肌灌注显像在冠状动脉疾病中诊断价值[J].疾病监测与控制，2013，7（06）：387-388.

[6]胡嘉航，王玉成，徐敏.64层螺旋CT血管造影术诊断冠心病的临床应用价值[J].中国医疗器械信息，2010，16（08）：31-32+39.

[7]王斌.冠脉动脉造影概述[J].临床心电学杂志，2006，06（15）：233-234